HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovani Panto,
proktološki pregled nije bolan. Predstavlja pregled analnog kanala prstom i instrumentom, anoskopom. Anoskop je instrument dug oko 10 cm kojim se pod kontrolom oka pregleda završni deo debelog creva. Pregled služi u dijagnostičke svrhe, ali se mogu, zavisno od nalaza, raditi i manje intervencije.
Poštovani Saša,
Faktu možete koristiti i mesec dana. Ali, ako više nemate tegobe i ne treba vam nikakva terapija. Preventiva je korekcija ishrane i izbegavanje dužeg sedenja i stajanja. Ako već morate da sedite, nabavite dečji kolut za plivanje i naduvajte ga blago, pa sedite na njemu.
Poštovani Nikola,
vaše pitanje je za urologa.
Postovana dr. Milena,
Hvala Vam na pomoci, imam jos samo 1 pitanje-da li se usled hemoroida moze javljati povremen bol u cmaru, nije cest ali kao da mi neko zabija noz u cmar.To mi se vec desavalo i cim sam mazao4,5 dana HEPATROMBIN H, taj bol je nestao.
Unapred Vam hvala.
Pozdrav
Poštovani Panto,
takav bol nije uobičajen za hemoroide, ali je moguć.
postovana doktorko najpre pozdrav imam problem sa retkom stolicom nekad i sluzavom.pre godinu dana sam imao helio bakter pio samdve terapije i bolje mi je bilo medjutim od jesen ovo sa stolicom jos uvek traje apre neki dan hirurg mi je pronasao i hemoroide sad koristim pancef i mast za suljeve dali bi mi pomogao lineks pozzz
Postovana dr.Milena!
Zamolio bih vas da mi pojasnite nalaz lekara i pomognete kako bi stvarno shvatio moj problem.
SIGMOIDOSKOPIJA
„… Sluznica rektuma sa erozijama, vide se krvni sudovi u submukozi.
Sluznica sigmoidnog dela koona (valjda kolona) edematozna, ne vide se krvni sudovi u submukozi, vidi se veci broj erozija.
Uzete biopsije iz rektuma i sigmoidnog dela kolona.
Unutrasnji hemoroidi II stepena
MIKROSKOPSKI NALAZ
U HE preparatu se nalaze isecci sluznice kolona sa prisutnom I. muskularis mukoze, paralelnih kripata koje sezu do I. muskularis.
Kripte su oblozene epitelom ocuvane sekrecije mucina. U I. propiji se nalazi edem,kao i oskudan do umeren inflamatorni infiltrat limfocita,plazmocita i nesto eozinofila. Aktivnost je prisutna,sa vrlo retkim perikriptitisima.
Opisane morfoloske promene su korelirane sa endoskopskim nalazom,u primljenom materijalu nema elemenata za potvrdu uputne dijagnoze,nalaz odgovara minimalno aktivnom kolitisu.
Trazena dijagnoza je bila: IBS
Povremeno (u 2 meseca jedanput, nekad i duze) pojavi se krv na kraju praznjenja, nije u stolici. Nemam problem kada je tvrda stolica vec obrnuto.
Sto se tice stolice, imam na nekih 20-30 dana ucestalije stolice ali u zadnje vreme bez proliva (kasaste) vec sa malo krljanja u crevima i potrebom praznjenja koje traje dan-dva i opet se stabilizuje.
Nemogu da otkrijem na koju hranu mi se to desava, pokusavao sam bez alkohola,bez kafe… ali nista se ne menja.
Da li se ovde radi o kolitisu ili hemoroidi mogu biti jedini problem?
Unapred hvala!
Postovana doktorice,
Koristim vec 3 dana Hepathrombin H mast za hemoroide i posto nisam video nikakvog rezultata posle mazanja 3 puta na dan,posto me i dalje pecka i svrbi i osecam bolove,kupio sam Faktu mast posto je ljudi toliko hvale. Recite mi da li mogu da se prebacim na Faktu mast bez obzira sto sam do sada koristio drugu i koliko jos da nastavim sa tom terapijom? Sta mi vi preporucujete? Promenuo sam nacin ishrane naravno i higijenu pre svakog nanosenja te masti i primenjujem ostale korisne stvari sto sam nasao na internetu. Hvala unapred
Poštovani Saša,
retka i sluzava stolica nemaju veze sa hemoroidima. Pijete Pancef ne znam zbog čega. To nije lek za hemoroide. Hemoroidi se leče tek kada stvaraju tegobe. Savet: ne uzimajte nikakve lekove dok se ne javite gastroenterologu i dok lekar ne postavi dijagnozu bolesti koju eventualno imate.
Poštovani Dragane,
patohistološki nalaz govori u prilog zapaljenske bolesti creva, ali nije decidan. Uz tegobe koje imate, moguće je da imate IBD. Treba da porazgovarate sa gastroenterologom koji vas leči jer će on da sagleda svu dijagnostiku i da vam savet i eventualno terapiju. Oni takođe imaju i šeme odgovarajuće ishrane.
Poštovani Marko,
vi pre svega treba da se pregledate. Na osnovu vaših tegobe možda imate hemoroide, a možda i fisuru. Te dve bolesti se različito leče. Lekovi se uzimaju tek po postavljanju dijagnoze.
Poštovana doktorko!
Imam spoljne hemoroide ali mi oni ne krvare i ne bole i nisu toliki problem, već činjenica da pri kraju čmara napipam nešto tvrdo koje mi stvara tegobe pri sedenju i hodanju….Bila sam na kontrolnom sistematskom pregledu i stolicu sam nosila na pregled i bilo je sve u redu.
Borislava
Postovana dr.MILENA hvala na odgovoru, a sto se tice pancefa ja neznam valjda mi je dao hirurg zbog prisustva krvi u stolici ponekad,a kod gastrologa mi je zakazao tek za mesec dana ,evo danas sam uradio i FOB test i pozitivan je. Pomozite mi ja stvarno neznam sta da radim a danas sam imao napokon malo tvrdju stolicu, a i prijatelj mi je nabavio kozje mleko pijem ga od juce .A nisam u finansiskoj situaciji da idem privatno jer neznam koliko ce iskostati sve te analize. Molim vas jos jednom za vas savet ,sta da radim ,hvala unapred POZZZ
Poštovana Borislava,
za sada vam treba samo neka od antihemoroidalnih masti.
Poštovani Saša,
Pancef je antibiotik i daje sa kada postoji bakterijska infekcija. Krvarenje nije infekcija, ali to sada nije bitno. Vi golim okom vidite krv, pa tu nema potrebe da se radi FOBT. Sačekajte zakazan pregled gastroenterologa; mesec dana neće ništa bitno promeniti.