HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Postovana dr.Milena danas sam napokon zakazao rektosigmoskopiju za utorak,da li ce to biti pouzdan pregled ili ce trebati nesto dublje za moj problem.da li je ovo bolno i koliko traje pregled ,zaboravio sam da pitam gastrologa da li treba da i dalje koristim mast za hemoroide,koristim ga vec 8 dana.mislim da mi je ublazio malo hemoroide,ali ih jos uvek ima po malo. Hvala unapred Sasa
Poštovani Saša,
navedeni pregled nije bolan. Zavisno od tog nalaza lekar će vam reći da li ima potrebe za pregledom celog debelog creva.
Masti za hemoroide se uglavnom koriste 15 dana (na svakom leku imate uputstvo za upotrebu, pa ga pročitajte).
Postovana dr. Milena . Ja imam problem sa hemeroidima,a da vam kazem da sam prije godinu dana operiso zeludac(carcinom) nakon izlaska iz bolnice 6mj pjavio mi se problem sa hemeroidima i to jako bolno koristio sam faktu mast i faktu cepice i uspio sam da se stanje smiri,medjutim evo opet mi se pojavio problem jako bolni ,tesko praznjenje ,da naglasim da do sada nisam nikad primjeti krvi u stolici,jedino sam primjetio malo sluzi poslije stolice,i gasovi teze izlaze pa mi i to stvaradodatni problem,sad koristim istu mast i cepice i evo 3 . dan stanje je nesto bolje ali jos nije uredu.Postovana dr.Milena imali razloga za zabrinutost i paniku,posto sam vec imao taj problem sa zeludcem pa pravo da vam kazem ima i straha .Dali bi trbao posjeti ljekara i da li moze biti nest drugo osim hemeroida i dali vi predlazete neki drugi lijek. Unapred zahvaljujem i pozdravljam.
Postovana DR. MILENA najpre pozdrav evo ponovo da vas zamolim za neke savete uradio sam rekto skopiju imam nekoliko unutrasnjih hemoroida,gastro skopiju nisam mogao da podnesem gutanje creva ,helio bakter pre godinu dana sam imao bilo je oko 700rezultat, juce sam uradio ultra zvuk i zucna kesa mi je puna kamenjem skvrzena,ostalo u redu zeludac sam snimao pomocu barijuma u redu je sve ,dali to ima veze sa gorusicom nadimanjem i osecajem kiselosti u gornjem delu stomaka,sa povremenim prolivom sa sluzi,krvna slika mi kaze da po malo gubim krv, povecane trigliceride oko 3 .Dali bi operacija z. kese to sredila i kako mi vi preporucujete laserom ili klasicno molim vas da mi odgovogite jer sam dosta uplasen a lekar mi jerekao da mi je u sustini gastro trakt lose , trnutno pijem omeprol ,i koristm faktu mast.pozzz.
Poštovani Dragane,
pre ordiniranja bilo kakve terapije, treba da uradite proktološki pregled.
Poštovani Saša,
žao mi je, ali ne mogu vam dati odgovor. Klinička slika kod vas je šarolika i morala bih da vas pregledam da bih vam odgovorila na postavljena pitanja.
Postovana doktorka,ja sam vas pacijent,po vasoj preporuci bila sam kod proktologa dr.Kalema uradio mi je podvezivanje,pijem detraleks imam neki rezim ishrane i super mi je kao da nikada nisam imala hemoroide.Ali imam pitanje za vas dr.sam zaboravila to da pitam.Ostao mi je estetski problem visak koze od ranijih naprezanja to mi je rekao doktor,htela sam da vas pitam jer postoji nesto da se smanji taj visak koze?Hvala unapred
Poštovana Jeco,
to se može hirurški rešiti (ako hirurg proceni da ima smisla).
Postovana doktorka imala sam hemoroide bila sam kod lekara dobila sam terapuju,stvljena mi je ligatura i sad sam super,ali nisam pitala doktora za jedan estetski problem ostale su mi dve sisice dr.mi je rekao da je to ostalo od naprezanja,ali ga nisam pitala sta bi mogla da koristim da se to povuce,bas mi smeta,inace ja sam vas pacijent,i Dr.Kalema.Hvala unapred
Poštovana Jelena,
kao što sam vam odgovorila – to se može hirurški rešiti (ako hirurg proceni da ima smisla).
Postovana doktorka, imam hemoroide vec 13 godina a dobila sam ih sa nepunih 20. Veoma rano i nisam tada znala sta je kao sto nisam imala kome da se obratim. Trpela sam bolove. Bili su manji spoljni, vremenom su se jako povecali. Kada su postali veoma jaki bolovi nakon par godina, drugarica mi je rekla da kupim mast. To je pomoglo. U trudnoci se nastavilo i nakon porodjaja, medjutim najjace bolove sam imala periodicno, nakon zime ili nakon proleca. A, velika krvarenja na moru. Posto su oni spoljni, neki su tako i ostali, neki izlaze i sama ih vracam i veoma boli. Odnosno, boli, svrbi, pece… No, vec vise od mesec dana bolovi ne prestaju. Kosistila sam mast i cepice danima, nista. Stavljala sam „pavlovicevu“, kada jako svrbi grebla sam okolo kozu jer takav svrab tesko je opisati. Iritira me to sto je spolja kada hodam, ne mogu da se namestim kada sedim… Stavljala sam i jod, peklo je i tada i najveci sok je kada sam sinoc ustvari videla da to sto je spolja-gnoji! Zelela bih da idem na pregled i operaciju, zanima me koliko to kosta, koliko traje oporavak u bolnici jer nemam bas adekvatnu zamenu za cuvanje deteta i koliko boli operacija, koja je anestezija i sta i koju kliniku vi preporucujete… Molim Vas da mi odgovorite na sva pitanja ako je moguce jer sam zatvorena osoba i retko trazim pomoc.