HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovana Vesna,
to što sada imate gnoj nije sigurno od hemoroida. Moguće je da ste dobili perianalni absces (čir). Da biste bili adekvtano lečeni trebalo bi da se pregledate. Zavisno od bolesti i lečenje je drugačije. Većina bolesti ove regije može se ambulantno lečiti, a ako se i operišu kratak je postoperativni period. Svaka operacija se radi u anesteziji, tako da nema bolova. Ja radim sve te operacije. Radim na hirurgiji u Gradskoj bolnici na Zvezdari (telefon za zakazivanje pregleda je 3810315) a privatno u AARONA MEDICAL B, Kneginje Ljubice (Zmaj Jovina) 24. Telefon za zakazivanje je 064/1364094.
Pstovana dr.ja sam vas pitala nekoliko komentara napred za uklanjanje viska koze od posledica hemoroida,receno mi je da to nije nista strasno moze i hiruski a i nemora,meni to smeta pa sam htela da vas pitam jer ima nesto da se maze,pije da se to povuce?A vidim da radite i privatno pa sam htela da vas pitam koliko kosta taj zahvat?Unapred hvala
Poštovana Jelena,
možete mazati bilo koju antihemoroidalnu kremu ili piti Phlebodiu; možda pomogne. Ako se ne povuče, dolazi u obzir hirurško uklanjanje. Cena je od 5000 do 10000 din. zavisno od broja kožnih tagova.
Postovana dr.kako pijem te tablete?
Postovana doktorka ..
Bas sam zabrnuta a nekako i nemam se kome obratiti zivim vani od nedavno,tesko se sporazumevam na stranom jeziku pogotovo kad su ovakve stvari u pitanju ..
Naime moj problem sa hemoroidima pocinje nakon prvog porodjaja carskim rezom kada je beba napunila 6 meseci ,javljaju se problemi sa stolicom i hemoroidi..Nisu bolni i osecam ih unutra (ako su to uopste hemoroidi) nekad posle vrsenja velike nuzde izadju vani tada su bolniji i vrate se..nema ih neko vreme pa opet sve iznova ..Nekad je sutuacija bolja..
Opet sam u drugom stanju ,tacnije 5i mesec trudnoce i javlja mi se isti problem ..isto kao da me nesto prigusilo da tako kazem na analnom otvoru i ne mogu fino da obavim nuzdu,i isputim gasove koji su znatno uvecani u poslednje vreme ..Pre neki dan je sve to ispalo nakon nuzde dva ogromna cvorica tada sam lakse vrsila nuzdu ali kad se vrate nazad tj unutra opet ide teze kao da se tu stvorila neka blokada i sve tako ;(( jel moguce da i od toga malo dodje tanja stolica ne puno od naprezanja da prodje kroz te cvorice unutra tako mi deluje ;((
Inace da dodam da sam jako time optrecena i to sve utice na mene da se desi nekada kad sam okupirana drugim stvarima bude lakse ali opet se prisetim i sve ispocetka ne mogu normalno da funkiconisem ..Sta mi vi savetujete?? Moja ginekologica je samo predlozila da pijem fibre(vlakna) vise voca povrca nusta konkretno inace imam 25 godina..
IZVINITE NA OPSIRNOSTI
HVALA
Poštovana Jelena,
Phlebodiu pijete prvih 5 dana 3×1 tabletu, a potom 1×1 tabletu dva meseca.
Poštovana Anita,
na osnovu vašeg opisa, najverovatnije se radi o unutrašnjim hemoroidima, koji su česti u trudnoći. Možete piti Phlebodiu, prvih 5 dana 3×1 tabletu, a potom 1×1 tabletu dva meseca, ili do kraja trudnoće. Uz to možete piti Laxomucill 3×1 kesicu sa dosta tečnosti (biljni preparat Plantago ovata) uz ishranu koju vam je ginekolog savetovao. U svakom slučaju bi bilo dobro da se prvo pregledate.
Doktorka mozda sam dosadna ali nasla sam na internetu,da ovaj visak koze moze tecnim azotom da se ukloni,da li je to istina?to je kao bradavica
Postovana doktorka, zanima me da li moze da se u isto vreme operisu i hemoroidi i usnice (usmine) jer su vece? Da se zavrsi pod jednom anestezijom i oporavak je laksi kada se oba problema rese? Ako moze, da li se to radi u gradskoj bolnici ili privatno kod Vas i koliko kosta?
Da, recite mi i oporavak koliko traje(za usnice i hemoroide) jer se moram organizovati oko deteta a moram to srediti jer su me ta dva „problema“ postidela i nemam sexualne odnose duze vreme, zelim se osecati zenom.
Hvala Vam, Vanja
Poštovana Jelena,
može ako je jako mali, veličine bradavice.
Poštovana Vanja,
Pre svega pitanje ko vam je savetovao operaciju hemoroida i kako ste ih do sada lečili? Oni se obično operišu kada ni jedan drugi vid lečenja ne daje rezultate. A ako jesu za operaciju, to onda znači da imate značajne tegobe pa nije preporučljivo da se ta operacija radi u isto vreme sa nekom drugom. Kao drugo, obe operacije imaju i svoje, doduše retke, komplikacije, radi se o dva organa i dve rane koje bi vam otežavale pražnjenje i treće, postoperativni bol je veći.
Da, imam tegobe i bas dugo traju. Mislila sam da resim u isto vreme oba problema jer ne zivim u Bg-u, morala bih da ostavljam malo dete a verujte da je to najteze jer je vezano jako za mene, pa da mi kazete da li je, dakle, to moguce? odnosno, uraditi pod istom anestezijom, koliko se ostaje u bolnici (Gradska-privatna)i koliko bi kostao zahvat oba problema? Naravno, dosla bih na pregled i konsultaciju ali bi volela da znam pre toga kako se organizovati. Koliko traje oporavak u bolnici a zatim i kod kuce?