HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
ja sam imao hemoroide koje sam vukao vise od 15 god. dok pre par meseci nisam dosao u situaciju da ne mogu da sedim, lezim,hodam… bol, odnosno pecenje u anusu je postalo toliko nepodnosljivo da sam prosto cupao kosu, pio dnevno po 10 kafetina. pre 15-ak dana sam otisao na operaciju u privatnoj poliklinici u beogradu, gde su mi hemoroidi odstranjeni ligasure metodom. totalna anestezija je kratko trajala, postoperativni period tece sa manjim bolovima i veoma malim krvarenjem a zadnjih dana nema ni toga. zivot mi se totalno promenio, neverovatan je osecaj kada nemate bolove, ne krvarite, ne plasite se da odete u wc… operacija je kostala 900 e ali ne zalim, vredi svaku paru.
savetujem sve one koji boluju od ove bolesti da urade ili ligasure ili thd jer sve drugo je zavaravanje. nikakve travke, cajevi, masti, nista to ne pomaze.
POSTOVANI! JA SAM SE ZALIO NA HEMOROIDE GODINAMA NISAM ISAO KOD LEKARA BILO ME SRAMOTA…PRE 3 MESECA SAM ODLUCIO DA IDEM NISAM MOGAO DA TRPIM VISE BOL..PRISTAO SAM NA OPERACIJU ALI TOKOM PREGLEDA SU UTVRDILI DA NISU HEMOROIDI VEC TUMOR! SVE SAM MISLIO DA SANJAN ALI IPAK JE ISTINA,,,3 MES.SAM SAMO JURIO I RADIO ANALIZE NAJZAD JE KONZILIJUM ODLUCIO ZRACENJE PRE OPERACIJE,,STRAH ME JE I AKO SAM MUSKO DALI CE MI POMOCI ZRACENJE? UNAPRED ZAHVALAN
Poštovani Denise,
vaša priča je, nažalost, praktičan primer onoga što ja stalno ponavljam na ovom blogu – javite se na pregled lekaru. Saveti preko raznih foruma su samo pomoć, ali, nikako zamena za pregled.
Kod vas bi zračenje trebalo da smanji tumor. Posle zračenja će vas najverovatnije operisati. Imajte nadu jer je i ona važan deo lečenja.
Molim za savet,
Vec dugo patim od hemoroida, nisu bolni, ne svrbe ali, u poslednjih mesec dana, dosta krvare. Pre par godina imao sam isti problem i javio sam se doktoru koji mi je savetovao podvezivanje nekim gumicama, sto sam i uradio. Krvarenje je prestalo ali evo, posle par godina opet se vratilo. Bio sam na pregledu i konstatovan je IV stadijum hemoroida (podvezivanje vise ne vredi) i preporucena je operacija. Naravno, zeleo bih da to izbegnem ako je moguce.
Trenutno koristim Faktu mast koja ne daje rezultate.
Zeleo bih pregled i drugog doktora.
Iz Panceva sam pa ne znam kome drugom da se obratim.
Unapred zahvalan.
Za one koje imaju lakse probleme sa hemorodima,,, nikako i NIKADA ne jest samo suvu hranu…
ovbavezno kuvanu,, i ugojiti se nekoliko kilograma..
Dokaz: Iskustvo…
poz.lj.
Poštovani Dragane,
možete probati sa tabletama za hemoroidalnu bolest (Phlebodia npr.). Dobro je da konsultujete još nekog lekara. U Pančevu imate hirurga dr Janjića, koji se bavi proktologijom (hemoroidima), a i hirurg je ako bude bila potrebna operacija.
Takođe možete doći i kod mene na pregled, KBC Zvezdara, utorkom od 16-18h.
Ja sam iz Sombora i imam vec duze vreme sa hemoroidima – 2. na 3. stepen su i ne ostavljaju me na miru vec vise od godinu dana. Pazim na ishranu (dijetalna), pio sam Phlebodiu, antibiotike, Faktu akut, kremice iz inostranstva, jedna kineska krema pa i infra crvenu koagulaciju i to 2x. Nista ne pomaze, stalno ispada, cak i u setnji – krvari samo kad ga ne vratim, jer tada pukne. Ne mogu vise da vodim normalan zivot. Doktorice, kome da se obradim? Hteo bi da probam ligaturu po Baronu a ako ni to ne pomogne (bar za jedan duzi period) otisao bi na operaciju (THD ili Ligasure). Koje bolnice/klinike to rade, najdarije bi ovde u okolini, znaci u Vojvodini. Ako imate adrese i brojeve, hvala unapred!
Poštovani Davide,
mislim da bi pre svega trebalo da probate sa podvezivanjem Baronovim ligaturama. Nažalost, što se tiče Vojvodine, znam samo dr Janjića u Pančevu koji se bavi proktologijom.
Desio mi se nedavno probem da sam posle sladoleda, nes kafe i soka dobio jak bol u donjem delu stomaka kome je sledio jak proliv koji mi je izazavao pojavu hemorioida na anusu spolja.Ne krvare mi niti sam ikada imao probleme sa krvarenjem.Tvrdu stolicu jako retko imam a bole me evo već 4 dan.Samo su na gornjoj strani anusa dole je čisto.Da li su u pitanju akutni hemoroidi ili nešto drugo pošto takvih problma do sada nisam imao?
Poštovani Milane,
verovatno ste dobili spoljašnji hemoroid, moguće i tromboziran. Trebalo bi da se pregledate radi dobijanja tačne dijagnoze i adekvatne terapije (lekova ili hirurške incizije).