HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
postavano doktorko,kada mogu da dodjem na pregled,dali je potreban uput lekara?85vrk
postovana doktorko pre godinu dana sam imala jake bolove ikrvarenje hemoroida ali ih imam vec deset godina bila sam kod hirurga ustanovio je treci stepen i uradjena je kolonoskopija i uredu je ali imam jedan trombiran pa mi je preporuceno podvezivanje istog kod dr janjica upancevu oni se bili smirili ali u zadnjih mesec dana trpim jake bolove da li ce to podvezivanje nesto pomoci jako se bojim ali ne mogu vise da trpim bolove unapred hvala
Poštovani Nikola,
za pregled je potreban uput iz Doma Zdravlja, a pregled se zakazuje na telefon 3810-315.
Poštovana Jelice,
podvezuju se unutrašnji hemoroidi koji retko bole. Spoljašnji hemoroidi mogu da tromboziraju i bole, ali se oni leče manjom hirurškom intervencijom (incizijom). Treće, bol može biti uzrokovan perianalnom fisurom koja se leči lekovima.
U svakom slučaju lekar će na pregledu ustanoviti šta je uzrok vašim tegobama i prema tome vas lečiti. Klinički nalaz od pre mesec dana ne mora biti isti kao sada.
Postovana doktorice,
Imam 32 godine i veliki problem sa hemoroidima, prvi put sam imao simptome 2008, ali je to bila blaga bol i ubrzo je nestala. Sledeci put simptomi su se javili 2009, u to vreme sam se lose hranio, spavao u nedovoljno toploj prostoriji i previse vremena provodio za racunarom, u sedecem polozaju…simptomi su bili sledeci: blaga bol i svrab, nakon praznjenja creva bih sa desne strane imao povecani deo koji bi boleo na dodir ali krv nikada nisam imao, ni na stolici ni na wc papiru niti na gacama. Obratio sam se tada lekaru opste prakse koji me je uputio specijalisti u Novom Sadu ( jer sam u to vreme tamo ziveo) i nakon pregleda mi je specijalista rekao da to nije za operaciju..u narednom periodu sam, s vremena na vreme, imao bolove, uglavnom , cini mi se, kada se blago prehladim, i u tim periodima bih nakon praznjenja creva imao kratkotrajno „izlazenje“ hemoroida, koji bi se nakon 10ak minuta povukli, To je trajalo sve do nedelje, 26.avgusta 2012, kada sam imao jake bolove i ogroman deo hemoroida mi je izasao i povecao se, desna strana je prakticno zatvorila levu. Dan nakon toga sam otisao u apoteku, misleci da cu dobiti preporucenu mast, ali sam nakon 2 dana video da nema promena i otisao kod lekara opste prakse, koji mi je dao 5 garamicina, svakoga dana po jednu injekciju, i 2x dnevno po 500 miligrama antibiotik cefaleksin. Citao sam sve vase komentare i video da u jednom pisete da antibiotici nemaju nikakav uticaj na hemoroide, sto me je malo navelo na razmisljanje o strucnosti mog lekara. Danas, 8 dana nakon pregleda kod lekara opste prakse, imao sam kontrolu, rekao sam doktoru ( drugom, posto je moj na godisnjem odmoru) da ima malih poboljsanja, ali da se tu nista znacajno nije promenilo, i dobio sam uput za gastroenterologa. Sutra ujutru idem da probam da zakazem pregled sto pre, ali znajuci kako to funkcionise u drzavnim ustanovama u Zrenjaninu plasim se da cu dobiti termin za minimum 30ak dana…
sta mi Vi preporucujete, i u pogledu odabira doktora, moguce operacije, cinjenici da mi hemoroidi nikada nisu krvarili?
Takodje sam citao na nekim forumima da kod hemoroida veliki udeo ima i genetski faktor, a i da mogu da se jave zajedno sa varikokelom, koju sam operisao sa 16-17 godina..
Puna Vam unapred hvala…
Poštovani Peđa,
hemoroidi su bolest otprilike za ceo život. Tegobe se javljaju i nestaju, periodično. Iz vašeg teksta sam razumela da se vi praktično niste ni lečili do sada. Zakažite pregled kod gastroenterologa ( u Zrenjaninu imate dr Kovačevića i dr Radaković, koji su dobri lekari). U međuvremenu možete uzeti Phlebodia tablete (prvih 5 dana 3×1 tabletu, potom mesec dana 1×1 tabletu). Antibiotici se ne daju u lečenju hemoroidalne bolesti jer je to bolest krvnih sudova, vena ( i da, ima veze sa genetikom i varikocelom), a ne bakterijska infekcija. Druga stvar je što se nikakva terapija nikada ne prepisuje bez prethodnog pregleda. Operacija dolazi u obzir onda kada ni jedna druga metoda lečenja ne pomogne; a metoda ima više.
Postovana Milena,
Koliko je otprilike vremena potrebno koristiti kreme za hemoroidalne tegobe da bi one pokazale neki rezultat? Pitam zato sto koristim Factu vec nekih nedelju dana i ne primecujem nikakvo poboljsanje.
Imam jos jedno pitanje: da li se spoljasnji hemoroidi ikada uvuku unutra, ili su stalno sa spoljne strane? Rekla bih da je ovaj moj spoljni, ali se ponekad, posle stolice, uvuce na kratko, da bi zatim vrlo brzo opet ispao.
Hvala unapred.
Poštovana Megi,
nedelju dana korišćenja antihemoroidalne kreme je najčešće dovoljno da se tegobe smanje, ali je to individualno. Nekada tegobe nestanu posle samo dva dana, a nekada posle dve nedelje.
Spoljašnji hemoroidi su spolja i nikada se ne uvlače unutra (samo se smanje i nestanu posle odgovarajuće terapije). Sve će vam to objasniti lekar kada vas pregleda i konstatuje koje hemoroide imate.
Ja sam radio kolonoskopiju pre par dana lekar je dao dijagnozu : Analni kanal – lividnocrveni hemoroidi ,Polypus colonis descendentis , Noduli haemorrhoidales interni i dao terapiju tab.Phlebodia 3×1, 5 dana i 1z1 do 2 meseca kao i Hemoro protekt ,spolja vise puta u toku dana namazati. Po ovome ja treba da imam hemeroide a ja ih ne osecam osim sto sam pre desetak dana u stolici imao malo sveze krvi.Sta raditi i kako resiti polip. pozdrav Hvala.
Poštovani Miodraže,
ako nemate hemoroidalne tegobe (mada to malo krvi koje ste imali jeste zbog hemoroida, koji, uzgred, mogu biti nadraženi zbog čišćenja creva za pregled), za sada vam ne trebaju lekovi. Kada ih budete osetili, možete uzeti predloženu terapiju. Polip bi trebalo da je odstranjen (proverite sa lekarom koji je radio pregled jer sve zavisi od izgleda i veličine polipa). Ako nije, možda bi vam trebala nova kolonoskopija sa polipektomijom.
Poštovana Dr.Milena ,Puno hvala za ovako brz i iscrpan odgovor.Hvala puno.Pozdrav miotod