HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Imam problem sa spoljasnjim hemoroidima….i kao posledica sa spoljasnje strane anusa izrasle su mi neke bradavice…Interesuje me da li je moguce to izleciti nekim kremama ili samo hirurskom intervencijom?
Hvala
Poštovani Joco,
ako se radi o kožnim naborima, oni se mogu lečiti samo hirurški. Vremenom nekada, mogu spontano da se smanje.
Postovani, molim Vas za pomoc. Imam problema sa hemoroidima, imam 25 godina i pre sam imao ponekad da vidim tackicu krvi na wc papiru a sad me boli dok vrsim veliku nuzdu. Pre 4 meseca sam bio kod proktologa i on mi je rekao da nemam unutrasnje hemoroide a sto se tice spoljnog da on ne bi njemu davao mnogo znacaja. Mazem Hepatrombin H vec 3 dan i ne osetim neko olaksanje, osetim da mi kao da pulsira taj deo oko anusa i pojacano mi je znojenje u tom predelu.Koliko dugo smem da mazem HEPATROMBIN H ? Stolicu uglavnom imam svaki dan i jedem kuvano redovno, ali poslednjih 10ak dana i nisam toliko redovno jer sam radio i nisam bio kuci.Imam utisak da mi je taj kraj izmeta koji prvi izlazi nekako tvrdji i suvlji( a ponekad je nekako u „brabonjcima“ pa tek onda krene normalan izmet. :) i tada me boli dok ne izadje prvih par cm a posle me ne boli, cak ne mogu ni da stavim cepic od Hepatrombina vise od 1 cm jer me boli i pece na dodir. Kada pokusavam da stavim cepic, kao da njime bodem u nesto mekano i boli me i pece i ne da mi da gurnem ceo cepic, i onda pomerim cepic malo u drugu stranu i onda mogu da gurnem cepic, nzm ni sam kako ovo da Vam opisem. :) Molim Vas za savet i pomoc. Unapred Vam hvala.
Pozdrav.
Poštovani Panto,
vrlo je moguće da su vaše tegobe izazvane perianalnom fisurom koja se drugačije leči. Potrebno je da odete na proktološki pregled (ponovo) radi postavljanja tačne dijagnoze, jer tek tada možete dobiti adekvatnu terapiju.
Postovana doktorko, patim od unutrasnjih hemoroida vise godina. Leceni su sa vise ili manje uspeha kremama, cepicima, spaljivanjem i podvezivanjem. I dalje imam jaka krvarenja prilikom nuzde. Molim vas za informaciju, mogu li se leciti kod vas u KBC Zvezdara, obzirom da sam iz Bora.
Poštovani Jovane,
možda se kod vas može razmotriti i operativno lečenje.
Za lečenje u Beogradu sve što vam treba je uput. Ako uput nemate, možete se lečiti tako što ćete platiti pregled.
Postovana doktorice pre dva dana sam primetio malo krvi sa stolicom,ali na kraju stolice.Stolica je bila normalna smedje boje i debljine.Zabrinuo sam se,nekako postao sam nervozan da nista nisam jeo cjeli dan.Juce sam isao kod doktorice i bez pregleda mi ej dala uputnicu na kolaniskopiju ali termin imam tek 17.10.Juce sam isto imao veliku nuzdu i pojavila se krv pored izmeta i nekako kao poprskano,a pri brisanju isto je bilo krvi na toaletpapiru i imao sam osjecaj svraba i natecenosti na analnom otvoru.Primjetio sam neku malu izraslinu na analnom otvoru,doduse ima malo duze vremena,ali nisma imao nikakvih problema.Jutros svraba nema niti natecenosti.Da naglasim da bolova u stomaku u zadne vrijeme koliko se ja mogu sjetiti i pri vrsenju nuzde nisam imao.molim vas za vase misljenje…imam strah od onoig najgoreg pa me to cini nervoznim da sma izgubio apetit,nervozan sam…
Zaboravio sma reci da mi je doktorica rekla da je 99.9 % sigurna da su hemoroidi ali da je bolje da uradim detalajan pregled.zelio bih cuti i vase misljenje..Unaprijed hvala
Evo malopre sam imao stolicu nema krvi ,niti bolova pri nuzdi..samo malo svraba ,ali poslije pranja cmara vodom svraba nema samo imam osjecaj da ona mala izraslina na nalanom otvoru(malo je vise unutra nego bas vani)na dodir je osjetljivija nego prije..
Poštovani Ledeni,
najverovatnije je da su vaše tegobe uzrokovane unutrašnjiim hemoroidima. Pre svega bi trebalo da uradite proktološki pregled, a ako imate više od 50 godina, onda treba da uradite kolonoskopiju (pre nje opet treba uradi proktološki pregled).