HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
POŠTOVANJE DOKTORKA.
Imam problem sa hemoroidima 5-6 godina, i ranije bi ih dobijao svakih 6-7 meseci i trajali bi po 4-5 dana i prolazili. Zadnji put sam ih dobio pre tri meseca itraju još uvek. Bio sam kod hirurga i on mi je rekao da imam unutrasnje hemoroide i poslao me kod proktologa koji mije zakazao za 20 dana. Moj problem je što su mi stolice veoma bolne i povremeno primetim krv na t.papiru. Dali mogu nekim lekovima da umanjim bolove,probao sam sve masti i kreme iz apoteka, probao sam i phelodiu i kantarionovo ulje ali ne pomaže(stolice su mi redovne,na početku malo tvrđe aposle normalne). Posle stolice 2-3 sata bol prestane. Pozdrav.
Poštovani Buco,
moguće je da sada imate fisuru, tj. da je pukla koža oko analnog otvora. Fisura se drugačije leči od hemoroida. Da bih vam dala adekvatnu terapiju, ipak je potreban pregled (upravo zbog tačne dijagnoze). Možete bolove ublažiti lokalnom primenom Lidocain gela.
Postovana doktorice.
Znaci od prije 7 dana sma vam pisoa za problem sa malo krvi na stolici i posle stolice,lagani svrab na cmaru .Juce mi se ponovo pojavila krv nakon stolice i stolica je bila mekana,a evo noces sam imao stolicu i bila je proljev.trenutno cekam na termin koji je 04.10 kod hirurga jer se sumnja da su hemoroidi. doktorica je otkrilada imam neke male bjele gliste i dala mi neke tablete. Naglasavam da nemam nikakvih bolova u stomaku,malo u analnom ostvoru jer imam tu jednu izraslinu koja me malo boli kada vrsim higijenu poslije stolice.Interesuje me doktorice jer imam strah citajuci ovdje i cekajuci taj pregled dali je moguce d aimam karcinom…Jer izgubio sma apetit od onog prvog puta kad sam vidio krv jer sam odmah pomislio na ono najgore..
Znaci simptomi koje ja pokazivam su sljedeci:krv poslije stolice znaci prvi put e se desilo sa stolicom.drugi put kao poprskana stolica i na toalet papiru,pa onda period od 6 dana u kojem nisam primjetio krvi, ali nisma ni imao mozda par stolica,gubitak apetita, apetit sam izgubio kad sma vidio prvi put stolicu krvavu jer sma svasta odmah pomislio,do tad aje bilo ok,i evo sad nakon sedam dana opet krv nakon stolice na papiru i evo nocas prvi proljev,mala izraslina na cmaru koja je vise na unutra ali se moze vidjeti okom,i osjetljiva je na dodir malo bolno.Proljev ima miris na hranu koju sma danas pojeo..
Evo sad sam primjetio kao neku sluz bez boje koja smrdi na gnoj…
Poštovani Ledeni,
vaše tegobe odgovaraju hemoroidalnim tegobama. Bez pregleda je nemoguće reći od čega su tačno vaše tegobe. Za vašu informaciju, tumori se u preko 90% slučajeva javljaju posle 50-te godine starosti.
Postovana doktorice..mene u sveim ovim simptomima zabrinjava ovaj zadnji proljev i ovaj bjeli sekret sto smrdi na gnoj sto sam imao jer nisam imao nikakvih tegoba u stomaku..Ja imam 38 god.A apetit jos nemam ali jedem koliko mogu ali osjecaj gladi jos nemam,iz ta dva razloga pomisljam na ono najgore uz sponu sa krvi iz analnog otvora.
Poštovani Ledeni,
nemate razloga za strah. Sekret koji opisujete nije tipičan za tumore, apetit nemate zbog zabrinutosti, i u vašim godinama zloćudni tumori su retkost. Sačekajte pregled, pa će vam lekar reći od čega su vam tegobe.
Postovana doktorice.
Ponovo vam se javljam,mozda sam malo dosadan ali cekajuci pregled pomisljam na svasta mada ste vi rekli da nebi trebao imati strah za tumeor.Ali….
Poslije onog zadnjeg javljanja sam gledajuci u stolicu primjetio neke tanke bjele parazite velicine 0.5-1 cm i to sam rekao doktorici koja mi je dala hermex tablete.Sad tih parazita nema ali u zadnjih tri dana osjecam neke lagane grceve u stomaku koji se pojavljuju svukud od desno do lijevo i od gore prema dole.Nisu jaki i cujem probavu u crijevima nije ni ona glasna ali je osjetim.Danas poslije jela mi se pojavili grcevi ono malo jaci i odmah poslije sma dobio potrebu pustanja vjetrova i u tom momentu sam osjetio da je nesto izaslo van i bilo je ponovo onaj bezbojni sekret koji se cuje na gnoj.Interesuje me doktorice vase mnisljenje ove moje situacije jer sad krvi vise nema da se vidi niti bolova u analanom otvoru,a niti svraba..
Postovana doktorice
Evo danas sam bio na pregledu i dijagnoza je bila da imam blagi oblik hemoroida i da nije toliko kriticno.Nadjeno je jos malo napuknuce na fisuri i dobio sam neku mast d amazem 6 sedmica.Doktor kaze da je dobra stvar da sam se javio odmah jer fisura je akutna i da se izlijeciti pomocu ove masti .Poslije lijecenja fisure da idemo na hemoroide. Doktor isto kaze da je siguran da nije karcinom,i da netrebam raditi kolanoskopiju.Malo me brinu sad ovi lagani grcevi u stomaku ,dali je moguce da je to malo psihicke prirode jer jos mi se apetit nije vratio.Izgubio sam par kila za ove 3 sedmice…