HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovana Kristina,
nemate razloga za strah. Ipak bi trebalo da se javite gastroenterologu, jer treba da se razluči od čega imate navedene tegobe i da shodno tome dobijete i odgovarajuću terapiju.
Poštovana Vesna,
može biti da imate spoljašnji hemoroid koji je pukao pa na površini ima krvi. Takođe, možda imate fisuru koja se drugačije leči. Pre uzimanja bilo kakve terapije, treba da odete na pregled.
Postovanje
HVALA VAM PUNO NA ODGOVORU.Mirnija sam sada jer sam poprilicno bila uplasena.Ja sam isla 9.7.kod gastroenterologa,tada mi je rekao da uradim anoskopiju i planiram kolonoskopiju.Medjutim to je proslo do pre neki dan a dijagnoza koju je napisao je Collon in obs.(rectorrhagio per anamnesis).Kakvo je vase misljenje oko anoskopije,kolonoskopije,sta vi predlazete?Hvala Vam!!!!!
Mozete li mi nagovestiti na sta ukazuju sledeci simptomi:kasaste stolice,ucestaloste je velika,krv se javlja i kao bistra svetla u mlazevima i kao tamna poluzgrusana,javlja se pomalo svrab,bol u vidu nelagode,gubitak na tezini evidentan,starsost 52 godine.Pre oko 5 godina je postavljena dijagnoza hemoroida,pa je krvarenje stalo samo od sebe i sada se ponovo pre nekih par meseci ponovo javilo i sve je vece krvarenje iz dana u dan.Da li postoji sansa da je neka maligna bolest u pitanju?
Poštovana Kristina,
anoskopija je jednostavan pregled, potpuno bezbolan i sastavni je deo proktološkog pregleda koji se radi uvek kada neko krvari iz čmara. Kolonoskopija vam za sada ne treba. Pokušajte da promenite ishranu i stil života pa ako vam ne bude bolje onda uradite i kolonoskopiju.
Poštovana Sofija,
moguće je da i sada krvarite iz unutrašnjih hemoroida. Ali s obzirom na vaše godine, trebalo bi da uradite kolonoskopiju, a terapija će onda biti zavisno od nalaza.
Postovana Doktorko,
Molim vas da mi date savet kako da uklonim svrab.
Imam problema sa svrabom i izlazi mi deo creva napolje (otprilike 1 cm ili manje).
unapred hvala
Poštovana St,
svrab je posledica neke bolesti, konkretno ispadanja creva. Taj problem se najčešće operiše, ali u svakom slučaju treba prvo da odete na pregled, pa zavisno od nalaza slediće i lečenje.
Postovanje,
Svoj rat sa hemoroidima sam prvi put poceo da vodim 2002 godine, kada sam usled zanemarivanja simptoma zavrsio u bolnici ( postao anemican, HGB mi je pao na 40, leukociti 1.2…. ) gde sam proveo nesto vise od mesec dana na strogoj ishrani. Nakon bolnickog lecenja, pustem sam kuci i mesec dana nakon toga imao sam zahvat gde su mi hemoroidi podvezani ( mislim da je bilo u pitanju 4 podvezivanja ). Nakon toga 10godina nisam imao problema sa njima i evo, opet su se pojavili, pre nekih 2 meseca. Odmah sam poceo da kotisitm faktu cepice i Apivis mast i veoma brzo se situacija smirila ( I stadijum sa malo krvi ), nesto vise od mesec dana sam bio miran i evo opet imam ptoblema sa njima, kupio sam faktu cepice i Apivic mast, stavljam cepice nakon praznjenja ( obavezno pranje ) i isto tako i mast. Zanima me dal je to dovoljno i sta jos treba da promenim, dal je pozeljno da pijem Limunadu ( citao sam da je limun dobar kod takvih problema ), kakve cajeve smem da konzumiram, da li da izbegavam slatko…
Svaki odgovor bi mi mnogo znacio.
Unapred hvala.
Poštovani,
možete u terapiju dodati tablete protiv hemoroida (Phlebodia npr). Što se tiče ishrane, izbegavajte ljutu i začinjenu hranu, alkohol i duvan i sve što primetite da vam smeta. Većina pacijenata vremenom nauči da izbegava hranu koja dovodi do pojave tegoba.
poštovani…
Imam 29 godina i prije par dana sam osjetio da me peče na anusu prvo sam pomislio da nije od začinjene hrane, ne boli me pri vršenju velike nužde, dok danas nisam obratio pažnju pri tuširanju da se pojavilo neko ispupčenje kad sam pogledao na ogledalu ispupčenje je na samom ulazu u anus sa strane, djeluje mi kao da je ajd da to nazovem „debelo crijevo se izvratilo“ jer nisam htio dirati al mislim da bih ga mogao ugurati nazad to je oblika malo veće graške, znači simptomi su pecka me kad sjedim hodam nebitno više kao svrab i pecka kad stisnem, to ispupčenje je crvenkaste boje kao i sam anus. Zamolio bih vas ako bi mi mogli dati svoje mišljenje sama pomisao da odem doktoru već mi muka, nadam se da nisu hemeroidi jer kolko sam pročito po raznim forumima imam sve simptome izuzev krvi i plavkaste boje, što nadam se da se neće pojaviti u budućnosti :-((
Unaprijed hvala
Postovanje,
kupio sam danas Phlebodia 600mg tablete ( 30komada u kutiji ), pa me zanima koliko bih trebao dnevno da uzimam? Napominjem da ima krvi nakon vrsenja nuzde, ne mnogo max 15ml i izlazi u kapljicama. Takodje nema bola, svraba i peckanja, i hemoroid ne ispada nakon vrsenja nuzde, jedine male neugodnosti koje se pojavljuju ( svrab i blago peckanje ) su nakon sto namazem Apivis mast i stavim Faktu cepic. Takodje zanima me dal je pozeljno da uporedo sa Apivis mascu mazem i uljem od Kantariona ( negde sam cuo da je to isto dobro ).
Unaped zahvalan.