HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovani Gremaud.Vida,
treba da se javite proktologu radi pregleda. Pečenje može biti uzrokovano fisurom, hemoroidima ili nekom kožnom promenom. Svaka od ovih bolesti se drugačije leči, pa je pre ordiniranja terapije, neophodan pregled.
Poštovana doktorice,
prije mjesec i po dana sam se porodila i kao posledicu porođaja imam hemoroide koji jako krvare pri pražnjenju crijeva.Održavam urednu toaletu,pošto dojim pravilno se i hranim,a stolicu imam svaki ili svaki drugi dan.Bez obrzira na konzistenciju fecesa,trpim strašne bolove i imam jako (obilno) krvarenje.Koliko sam uspjela da vidim tj.napipam,imam par vanjskih hemoroida koji štrče,za unutrašnje ne znam.
Kažite mi,molim Vas,pošto sam dojilja,šta od preparata smijem koristiti i da li postoji potreba da zakažem pregled kod doktora?
Unaprijed,hvala!
Poštovana,
možete koristiti kreme i čepiće protiv hemoroida. Preporučila bih vam da počnete sa biljnim preparatima, npr. Fitohem, Fitorectal… Dok dojite ništa od tableta ne treba da koristite. Ako ne bude poboljšanja, javite se proktologu.
Poštovanje,
Prije dvije godine imao sam lasersku operaciju hemoroida (podvezivanje fisure i fisture ), prije toga imao sam jake upale i bolove. Poslije operacije nemam upale i bolove ni redovnu stolicu, ali poslije svake stolice koja traje dugo imam problema sa vanjskim hemoroidima koji izadzu u velikoj kolicini…velike zlijezde koje su tamne i zabreknute…u toku noci mi se u vecini slucajeva povuku. Ali me to zabrinjava posto sam imao vec operativni zahvat, zasto mi se to desava i dali je to normalno poslije operativnog zahvata i dali bi se trebao ponovo javiti svom lijecniku….? Hvala
Poštovani Nosse,
izvinjavam se, ali iz vašeg pisma nije mi jasno šta ste operisali. Naveli ste tri različite dijagnoze (hemoroide, fisuru i fistulu) i lasersku operaciju koja se ne koristi za lečenje ovih bolesti. Mislim da treba da se javite lekaru koji vas je operisao.
Poštovanje,
Hvala vam na odgovoru i vremenu koje ste izdvojili.Sada ću vam napisati ono što stoji na nalazu koji sam dobio poslije oprativnog zahvata.Na nalazu stoji sl. Dg.NHI gr.III Fissura ani
Th:HAL(postave se ligature na tipićna mjesta),po.sec.Lookwood
Metrozol tbl.3×1,Phlebodia tbl.1×1.
Rećeno mi je da mi je rađena laserska operacija.Molim vas da mi pomognete i kažete o ćemu se radi,ja sada nemam bolove,ali poslije svake stolice ponovo mi izađu i zabreknu te velike žlijezde,o kojima sa govorio prošli put što me iskreno plaši…?Hvala
Poštovani Nosse,
vi ste operisali hemoroide tehnikom HAL, koja nije laserska. Na osnvu vašeg opisa, najverovatnije imate ponovo hemoroide. S obzirom da je malo vremena prošlo od operacije, ipak treba da se javite hirurgu koji vas je operisao, ili bar nekom drugom hirurgu-proktologu.
Postovana doktorice: Evo opet vam se javljam sa pitanjem..Ukratko…Pojavila se krv sa sluzi u stolici pa sma napravio par rpegleda dosad koji su bili dobri..Zelio bih cuti vas misljenje jer mi malo neke stavri nisu jasne…Imao sam upocetku veliki strah od onog najgoreg,ali ste prvo vi demantovali te moje sumnje i dosta ste mi pomogli psiholoski u vremenu cekanja na prglede..Ovako,üregled e obavio hirurg mislim kompet rektuma i sa onom cjecicom i svjetlom i utvrdio da imam hemoroide i fisuru na 2 sata..Dao mi je kremu koju sam mazao 6 sedmica i pre par dana sam bio na kontroli i rekao mi ej da je fisura prosla a da su se hemoroidi smanjili i da ih netreba uopste dirati i da pripazim na stolicu..Prva nejasnoc je ta ako je ta fisura bila citajuci ovdje trebao sma imati boliove a ja to nisam imao uopste,,Drugo kako hemoroidi mogu da se povuku…Uporedu tog desavanja sa fisurom imao sma jak nagon na mokrenje to znaci cest nagon mozda 8-10 puta na dan pa sma uradio uroloski pregled i i test psa koji je 0.,61..Urolog je rekao da je po n jmeu sve ok…sem nekog maloog kamencica u bubregu…Zaci zanima me sad doktorice jer nemam vise ni sluzi ni vidljivog krvarenja samo sto se stolica cesto mjnja znaci nekad je normalna ,nekad na pocetku tvrda kasnije skroz mekana,nekad je smao mekana i isprekidana i tako ukrug…Sta bi ste vi kao doktorica po ovom mom opisu trenutne situacije mogli reci.. Imam zakazanu kolanoskopiju za 7 dana a hirurg kaze da nema potrebe da radim ali ako vec imam zakazano da nije zgoreg…Znaci vec duze vrijeme nemam nikakvih grceva ni bolova us tomaku sem tog cetog nagona na mokrenje,i ta stolica koju sma gore opisao…Pozzzz.
Poštovani Ledeni,
kao prvo, ne mora svako imati bolove kada ima fisuru. Kao drugo, hemoroidalna bolest je u jednom periodu aktivna, kada se hemoroidi vide pregledom i stvaraju tegobe, a u drugom periodu hemoroidi su mirni, postoje i dalje jer su normalno tkivo, ali ne daju tegobe (može se reći da su se povukli). Takođe se slažem sa kolegom hirurgom u svemu, pa i da vam kolonoskopija nije neophodna (posebno ako imate manje od 40 godina), ali ako ste je već zakazali, možete je uraditi. Vaša stolica se može opisati i kao normalna. Ona zavisi od toga šta i kako jedete. Kako vi već imate bolest (hemoroide i fisuru) koja je posledica i neodgovarajuće ishrane, pokušajte da je promenite, pa bi trebalo i stolica da vam se reguliše.
Postovana doktorice: Mnogo vam hvala na ovim odgovorima,i nemozete zamisliti koliko su mi znacili u trenutcima dok sma cekao pregled..Mnogo vam hvala i zelim vam mnogo srece,zdravlja i uspjeha u zivotu..