HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovana doktorice Milena, želeo bih da me posavetujete.
Naime pre 5,6 dana na anusu ni je iskočila kvržica koja me je u početku pomalo žuljala , kasnije se javila i druga ali samo nakon velike nužde i nakon nje se vraća u analni otvor. Simptomi i izgled toga po svemu odgovara hemoroidima koje sam nažalost nekako dobio iako sam sportista, ne pijem, ne pušim i ne jedem začinjenu hranu. Trenutno nemam zdravstvenu knjižicu pa ne mogu na pregled i nisam još uvek koristio terapiju nikakvu osim nekog čaja za ispiranje, higijenu držim na visokom nivou, jedem kuvano i trudim se da stolica bude ok svaki dan….. Moje pitanje je pošto ispada malo ta kvržica prilikom nužde da li je to drugi stepen hemoroida ili da li može biti nešto drugo? (Zasada ne bole i ne krvare)…. Žta bih mogao da koristim dok ne dobijem knjižicu ponovo?
Poštovani Stefane,
promena koju opisujete najviše odgovara hemoroidima II stepena. Možete koristiti neku od antihemoroidalnih krema ili čepića (Fitorectal, Factu, Fitohem…).
Doktorice jedno pitanje za vas imam 30 godina i zadnjih par dana imam bolove dok vrsi veliku nuzdu i kao peckanje posle zavrsetka iste a pre dva dana sam video nekoliko tackica krvi na toalet papiru (znaci tek posle izvrsene nuzde) nemam nikakvih izbocine kvrzica ili nesto slicno. Skoro sam radio sve zive analize (Zbog dozvole za posao) krv mokracu pluca srce stitnu zlezdu jetru bubrege…. i kazu da sam savrsenog zdravlja…. da napoenem da iam redovnu stolicu godinama unazad jedno ili cak dva puta na dan….jedem vise obroka dnevno…
e sada moje pitanje je da li su u pitanju hemoroidi ili nesto drugo?
hvala unapred na odgovoru
Poštovani Gorane,
vaše tegobe najviše odgovaraju fisuri. Trebalo bi da se javite hirurgu-proktologu.
Poštovana doktorice imam 33god.Stolicu imam jednom dnevno ali često tvrdu i oskudnu mada kad jedem više voća bude obilnija.Zadnjih mesec i nešto primetio sam na vrhu stolice sluz koja mi liči na gnoj jer je belkaste boje.Moje pitanje je šta mi savetujete i da li mom problemu doprinosi terapija pronison i imuran koju koristim već četri meseca radi problema sa jetrom ili se radi o hemoroidima jer u predelu analnog otvora ponekad napipam meko ispupčenje?Unapred vam hvala
Poštovani Željko,
sluz (ne bih rekla da se radi o gnoju) je vrlo nespecifiča i može se javiti u velikom broju bolesti a isto tako može biti i posledica ishrane. Vi nemate hemoroidalne tegobe, iako opisana promena može biti hemoroid. Kako zbog navedene terpije verovatno idete kod gastroenterologa, opišite njemu ove promene.
Postovana doktorka, imam jedno pitanje za Vas, naime,imam 25 godina i imao sam nesto u okolini anusa, neku kvrzicu, bio sam kod proktologa koji je izvrsio detaljan pregled(pogledao spolja, proverio da nemam unutrasnjih hemoroida, preslusao me stetoskopom, prepipao stomak…) i rekao mi je da on tome ne bi dodavao znacaja jer nije nista, kod njega sam najvise isao jer mi se desavalo i jos uvek desava da ponekad imam malo krvi na wc papiru usled brisanja. Isao sam ponovo kod proktologa jer mi se neko vreme desavalo da osetim malu bol tokom vrsenja nuzde, tada me na tom mestu pecne dok ne izadje malo stolice i onda prodje. Onda sam opet isao kod drugog doktora i on je izvrsio pregled i rekao mi je da taj hemoroid koji je bio napolju, da je on tromboziran i da mi on vise nikada nece praviti probleme, ali da ima i mala fisurica uspod njega.Dao mi je Canesten i Didermal da mazem i da pijem Citeral, to mi je malo pomagalo ali mi uglavnom, sto je moje sadasnji problem, uglavnom to samo prodje posle par dana. Recite mi, molim Vas, posto i sad ponekad imam malo sveze krvi na wc papiru, i koja dolazi tacno sa kraja tog hemoroida „stražara“ kako mi je doktor rekao, da li imam nekog razloga za strah? Stolica mi je uredna , svaki dan u isto vreme prakticno, nema krvi i sluzi preko nje ili sa njom koliko vidim…Jedino me plasi to sto se to ponovi posle 2 meseca, prodje me sve to pa se posle 2 nova meseca ponovi, sve je to u par dana, nekada 1 dan imam malo krvi, pa 2,3 ne, pa 1,2 imam pa nemam 2 meseca i tako, nema pravila.Jedem normalno, stolica mi je normalna sto se tice debljine takodje…Molim Vas da mi kazete da li je normalno da se fisurica tako nekad krvari i ponovo „aktivira“i da li imam nekog razloga za strah??
Unapred Vam hvala.
Pozdrav.
Gde postoji laserski ili neki drugi bezbolni zahvat za odstranjivanje hemeroida i koliko to kosta odprilike
Ko ima problema sa hemoroidima može znatno olakšati situaciju ako se hrani tako da mu stolica bude meka i kašasta, da se prazni bez napora.To je potrebno i starim osobama koje imaju problema sa aterosklerozom i visokim pritiskom.
Redovno pranje sa mlakom vodom posle obavljene nužde takođe je korisno.
Nije poželjno da se sedi na hladnoj stolici. To je vrlo nepovoljno.
Postovana doktorice..Ponovo se javljam nakon kraceg vremena sa pitanjem..Naime u predhodnom pisanju sa vama sam vam izneo moje probleme koji su mis e desavali u zadnjih 3 mj.Poslije zavrsetka prtraga kod hirurga i urologa nalazi su bili ok..U zadnje vrijeme (3-4)dana sam ponovo osjetio neke blage grceve u stomaku.nemogu reci bolovi jednostavno kao da osjecam sve unutra…Danas sam na w.c imao proljev i to bas tecan ali nez primjesa vidljivih krvi ili sluzi samo su vidljivi bili djelovi hrane naprimjer kora od paradajiza…Poslkije toga mi je bilo mnogo lakse i u stomaku mi je dosta manje nadutosti i grceva…Dali se to moze povezati s anekom malignom bolesti,i koliko cest proljev treba da se desi da bi bilo zabrinjavajuce..Imam 38 god ,neisam imao temperaturu u zadnje 3-4 god ,variujacije kilograma su +,- 5 kg ljeto,zima i u familiji mi niko neje imao neku malignu bolest..Uz to imam pojacan nagon za mokrenje nekad svakih sat,nekad svaka 3 sata a nekad prodje 5-6 sati,nocnih ustajanja nema…Dali se to moze povezati…ukoliko je moguce molio bih vase misljenje….