HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Polipi su benigni tumori koji se mogu naći na mnogim mestima u organizmu, pa i u debelom crevu. Hemoroidi su, najjednostavnije rečeno, proširene vene. Polipi mogu vremenom preći u malignu bolest, karcinom, a hemoroidi to ne mogu. Uzroci nastajanja polipa su raznoliki, npr loša ishrana, pre svega mesna, masna hrana, slaba fizička aktivnost, pušenje…itd. (O ovome će biti malo više uskoro u tekstu o karcinomima debelog creva), a uzroci hemoroida su Vam navedeni u gornjem tekstu. Kako su obe bolesti bolesti debelog creva, i uzroci su slični; vezani za varanje hrane i pražnjenje creva.
Hvala vam na trudu i lepo vece vam zelim. Pozdrav.
Lepo napisano, detaljno, za svaku pohvalu!
Sa hemoroididma je tesko ziveti, narocito ako je neko nemaran. Kod hemoroida nema odlaganja, cim se ustanove prvi simptomi, pravac doktor, pa lecenje.
Hvala na detaljima.
Srdacan pozdrav.
Dr Zoran
Postovanje Doktorka Scepanovic, obecali ste jedan tekst o Karcinomima Debelog Creva, a od obecanja nista.
@ Dr Zoran
Hvala kolega, lepo od vas.
@ R Catalano
Obećanje držim i dalje, text je tu negde blizu završetka, ali jednostavno ne stižem da se posvetim pisanju od drugih obaveza. Nadam se da ćete me razumeti.
Naravno da vas razumem, ali ni obecanja ne zaboravljam. Nema veze kada ce biti, ali ocekujem da ce te ispuniti obecanje.Pozdrav.
Ja ne znam sta da radim. Nisam jos isla kod lekara. Imam 16 godina i vec problema sa hemoroidima. Cudno, ali ima i moja mama, verovatno nasledno. Mada volim jaku hranu, ljutu, i vezbam malo retko. Pitanje je za Vas, da li ovaj problem moze u potpunosti da se resi i kako? Poslusala sam savet i pijem puno vode i tusiranja redovna. Nemam nikakav bol, samo mi je problem vizuelan, ako me razumete. Tako da, prekoruka, neke kreme, nesto?
Hvala punooo unapred!
Pre svega dođite na pregled da bi i odgovor bio precizniji. Uopšteno, više kretanja, hrana koja nije ljuta i začinjena, a pre svega bogata povrćem, žitaricama i sa dosta tečnosti. Lokalno antihemoroidalne kreme, npr Hepathrombin H, Fitohem, kantarion ulje… Treba da znate da problem ne može u potpunosti da se reši, jer je to hronična bolest, ali sa odgovarajućim režimom života i odgovarajućim lekovima, možete dugo biti bez tegoba.
U tekstu za leasticne ligure pise: „U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.“
Kako sledeci cvor, a podvezuje se do tri cvora? Da li se misli na sledeca 2-3 cvora? I koliko tih cvorova uopste ima, kad se na svako mesec dana po 2-3 podvezuju? Da li oni otpadnu pa se regenerisu? Taj deo mi nije jasan…
Da li je to samo metoda za unutrasnje? Kako se lece spoljasni? Koliko puta to podvezivanje treba ponoviti? Cuo sam i da posle 5-6 puta ne uspe? Takodje da li je bezbedna metoda, moze li doci do infekcije, ili neke druge komplikacije tokom tog procesa nekrofije?
Pozdrav!
Podvezuje se do tri čvora- znači mogu tri čvora odjednom, ili može jedan u jednoj seansi, pa drugi u drugoj za mesec dana, pa treći u trećoj opet za mesec dana. Razne kombinacije dolaze u obzir, a zavise od procene lekara. Ukupno čvorova ima 1-2-3-4-5-6, individualno je. Podvezuju se samo vidljivi čvorovi tj. oni koji stvaraju tegobe, a zavisno od broja čvorova i uspeha metode, ona se može ponavljati. Podvezuju se samo unutrašnji hemoroidi. Metoda jeste bezbedna. Ako se gumice stave prenisko, može biti bolna. Infekcije su opisane, ali su jako, jako retke. Može gumica da spadne pre vremena, pa se podvezivanje ponavlja.
Treba da shvatite da je to dinamična bolest i da ni jedna metoda nije savršena; zato ih i ima toliko puno. Posle svake metode mogu se javiti novi čvorovi koji su do tada bili mirni, i stvarati ponovo tegobe. To je bolest koja ima specifično lečenje za svakog pacijenta, pa se zato kaže da lekar koji leči hemoroidalnu bolest treba da vlada svim (ili bar većinom) metodama lečenja.
Spoljašnji hemoroidi se leče kremama i supozitorijama, i to je najčešće dovoljno, a kada su prisutni i unutrašnji hemoroidi, i tabletama za hemoroidalnui bolest.