HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovana doktorice Milena, ja imam 35 godina i ovog ljeta sam dobio crijevni virus dok sam bio na odmoru u Hrvatskoj. Nakon sto sam se vratio kuci izljecen, otkrio sam da mi je predjeo anusa otekao i nisam mogao da ga diram a da me ne zaboli. To sam pripisao tome sto sam tokom boravka u bolnici prvih par dana veoma često imao proljev. Nakon par sedmica taj otok je znatno splasnuo, ali otada me je nešto stalno svrbilo dole i mogao sam da jos napipam nekakve vrste manjih čvoruga. Kupio sam kremu za hemoroide i nakon jedno sedam dana osjećao sam se bolje a i te čvoruge su bile nestale. Međutim, ubrzo nakon toga svrabež se vratio. Ali srećom, nikad nije trajao previše dugo. Opazio sam da se svrabež javljao često nakon dužeg hodanja a i kad sam nosio manje udobno donje rublje. Takođe sam ponekad mogao osjetiti kratkotrajan bol kad se naglo sagnem ili ustanem, zavisno od položaja. Sada razmišljam da odem doktoru ali ono što mi je čudno jest da ja nemam nikakvog krvarenja ni pravih bolova, osim što me nekad zna pecnut kad nezgodno sjedim ili kad se naglo ustanem ili sagnem. Ta stvar je blizu čmarnog otvora i meka je. Ali često osjećam svrabež i sa druge strane anusa. To mi je čudno. Zato se pitam: da li hemoroidi MORAJU da bole i krvare ili mogu samo da svrbe? Čitao sam da oni obično svrbe kad se uvećaju a u mene nisu uvećani, ali nekad znaju jako da svrbe. Hvala.
Postovana dr Milena Scepanovic,
Od pre 15ak dana prilikom redovnog jutarnjeg praznjenja poceli su da mi krvare hemoroidi, imam osecaj jakog peckanja, pulsiranja i svraba. Koristila sam Factu mast za spoljnu upotrebu, kako mi nije pomagala prestala sam koriscenje. Par puta sam koristila biljnu kremu za hemoroide ali mi je ostao prisutan bol, peckanje, svrab i krvarenje prilikom praznjenja. Pored hemoroida koji je od pre pojavili su se i nekolicina manjih pa mi to dodatno stvara probleme. Mozete li mi preporuciti nesto da ublazim pomenute simptome da bih posle mogla doci na pregled? Zbog prisutnih simptoma ne mogu da puno hodam, sedim niti lezim i sve mi to stvara bol i nervozu.
Zahvaljujem.
Poštovani Slavene,
kod hemoroidalne bolesti sve tegobe koje ste naveli su moguće i pojedinačno i zajedno. U svakom slučaju treba da odete na pregled jer tegobe mogu biti i posledica nekih drugih proktoloških bolesti.
Poštovana Mirjana,
navedene tegobe ne moraju obavezno biti posledica hemoroidalna bolesti pa je pregled neophodan pre prepisivanja terapije. Pored toga, pregled se radi baš onda kada imate tegobe. Ako baš insistirate na terapiji, u svakoj apoteci će vam preporučiti neku od mnogobrojnih krema i čepića za hemoroide.
Imam još samo jedno pitanje: da li se hemoroidi mogu trajno izliječiti kremama?
Poštovani Slavene,
ni jedan način lečenja ne dovodi do trajnog izlečenja hemoroida. Samo asimptomatski period može biti kraći ili duži (duži i godinama) i to uz lečenje i vaše korekcije u ishrani i načinu života.
postowana doktorko milena.pre 7.dana pojawio mi se spoljasni hemoroid,sada je poceo da krwari dali trebam da se obratim lekaru ili na koji nacin wec da primenim terapiju.sada nemam bolowe..
Poštovani Slavoljube,
treba da se javite hirurgu-proktologu.
Postovana doktorka,
Mozete li mi reci kolike su sanse da neko mlad(uzrasta od 20-25 godina) dobije, ne daj Boze, rak debelog creva ? I mozete li mi reci, jer sam procitao negde da bi se imali bolovi u stomaku, gde se javlja taj bol i sa koje strane stomaka, da li je to stalno ili povremeno i kakvi bi se simptomi jos javljali ?
Ovo Vam pisem jer sam mlad i imam 25 godina i povemeno mi se javi, ne kao bol, ali kao neko malo zatezanje sa desne strane stomaka, negde visina kukova ili ponekad malo vise, imam osecaj kao da mi misic mozda tako povremeno taj deo zategne? A ponekad imam krvi na wc papiru usled brisanja, bio sam 2x kod razlicitih proktologa, jedan me je preslusao stetoskopom i proverio unutranje hemoroide koje nemam, ispipao stomak i sve je bilo ok, a kod drugog sam isao i on mi je samo spolja pogledao anus i rekao da mi se spoljni hemoroid trombozirao i da mi on vise nece praviti probleme ali i da sam imao malu fisuricu.Molim Vas za odgovor.
Unapred Vam hvala.
Pozdrav.
Poštovani Panto,
rak se javlja posle 40-te godine života, a preko 90% tumora debelog creva se javlja kod ljudi posle 50-te godine života. Simptomi zavise od dela debelog creva u kome tumor nastaje. Ako želite detalje, pročitajte tekst o raku debelog creva na ovom blogu. Ono što vi možete da uradite je da jedete što više žitarica, povrća i voća i da ste fizički aktivni, a da izbacite crveno meso, alkohol, gazirane napitke i duvan (to su faktori rizika), i da sa 50 godina uradite pregled stolice na prisustvo krvi. Tegobe koje opisujete nemaju veze sa rakom. One mogu biti posledica nekog obroka, prehlade…pa i nekih prolaznih funkcionalnih poremećaja rada creva. Pojava hemoroida takođe ima veze sa načinom ishrane i životom koji vodite.
postovana dr.milena nemoroidi mi se polako povlacu,ali mi se javlja neprijatan svrab.i krvarenje je vrlo malo.pa bih vam bio zahvalan da mi date savet sta da radim.unapred hvala.