HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovani Slavoljube,
svrab i krvarenje mogu biti posledica hemoroida (pa možete koristiti neku od krema ili čepića protiv hemoroidalnih tegoba), ali isto tako mogu biti posledica fisure ili dermatitisa ili nekih drugih proktoloških bolesti koje se leče svaka na svoj način. Pregledom će se ustanoviti koja bolest vam stvara tegobe, pa ćete sledstvano dobiti odgovarajuću terapiju.
Zdravo Doktorke
Jas sam iz Makedonija ali trenutno se nalazim u Avganistan na mirovnu misiju.Pred polaska za na misiju dobio sam hemoroide [nadvoresni} u tom momentu kad sam bio kod doktora bio je hirurg, kad mi je izvrsio pregled rekao mi je da su mi nogo vospaleni a jas sam imao teski bolova i tekoba nisam mogao nikako da gi dodirnem i sam imao poremeceja u creva i mnogo sam se duvao [gasova] i tesko sam hodao od bolova dr.mi je dao par flasa infuzija tablete,mast, i tampone.Bio mi je lakse od terapije ali sada opet isto a ovde nemozem da idem kod Dr. u narednih mesec dana.Pa zato zamolio bih vas da mi dadete sovet sta da radim sta da jedem a sta ne sa sobom imam Faktu krema i Hemero Protekt krema molim vas za soveta.Odnapret fala vi mnogu za sovetot
Poštovani Edvard,
možete koristiti kreme koje imate, dva puta dnevno. Pored toga, ako ako imate mogućnosti, jedite kuvanu hranu i žitarice, pšenicu, proso, mekinje. Lokalno možete mazati i med, ako vam kreme koje imate ne pomognu. Ako u blizini imate neku apoteku možete potražiti i tablete protiv hemoroida.
zdravo doktore imam spoljasnje hemaroide vec 8 godina za novu godinu pojavio se krv u stolici i jaki bolovi koristila sam mast faktu i to je proslo sad osecam bolove kad sedim stjim sta da radim daliborka
Poštovana Daliborka,
treba da se javite hirurgu-proktologu na pregled. Vaše tegobe mogu biti uzrokovane hemoroidima ali isto tako i nekom drugom proktološkom bolešću.
Poštovana doktorka,
patim od bažih hemoroida, koji se javljaju povremeno, ali su neprijatni, tek ponekad primetim krv posle pražnjenja (tek na papirnom ubrusu). Molim vas da mi preporucite neki proizvod ili tretman.
Poštovani Milane,
na tržištu ima mnogo preparata protiv hemoroidalne bolesti (Fitohem, Faktu, Fitorektal, Hemor M, Hepatrombin H…u vidu masti i čepića). Njihovo dejstvo je slično, ali i individualno. Možete izabrati bilo koji, ali prethodno treba da se javite hirurgu-proktologu radi potvrde dijagnoze.
postovana Doktorko
imam 38 godina i pre izvesnog vremena sam primetio da prilikom pražnjenja imam krvarenje,u svari na kraju pražnjenja .krvarenje je obično praćeno otežanim i bolnim pražnjenjem.trba napomenuti da imam redovne stolice može se reći i više nego što treba,ponekad zna da bude i odma nakon jela,interesuje me kakve mi preglede preporučujete a koji su manje bolni i neprijatni kako bi otlonio sumnju da se radi o karcinomu debelog creva
Postovani,
Imam par pitanja za Vas. Pre nekih 7,8 dana sam primetio da imam jedan spoljni hemoroid, bar mislim da je to jer je mekano na dodir, svrbi me i pomalo boli posle praznjenja, odmah je do anusa.Malo je izdignuto iznad koze ali nije mnogo,kao mali baloncic pa me interesuje da li mogu da odmah mazem neku mast da ne bi mozda jos vise narastao, napominjem da sam pre skoro 2 meseca mazao HEMOR M mast, da li smeta i koliko cesto treba da se kaze i koliko dana jer na uputstvu ne pise koliko dugo?Skoro svaki dan provodim dosta sedece ali i prepesacim nekih 5 km dok setam psa, da li ce mi to dugorocno pomoci sa hemoroidima?Stolice su mi redovne i normalne.
Unapred Vam hvala.
Pozdrav.
Poštovani Vladane,
treba da se javite hirurgu proktologu radi pregleda i terapije. Karcinom debelog creva u vašim godinama praktično se ne javlja.
Poštovani Panto,
hemoroidi su doživotna bolest, samo tegobe mnogu duže ili kraće da traju. Možete mazati bilo koju od antihemoroidalnih masti. Većina njih se koristi 2 puta dnevno 15-20 dana; može i do mesec dana ukoliko su u pitanju biljne kreme.