HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Postovana,
Hvala Vam na svim odgovorima i informacijama, sjajni ste.Imam samo jos nesto da Vas pitam, ja sam ranije vec imao jedan spoljni hemoroid ali on mi se nekako sam trombozirao i vise mi nece praviti probleme, bar mi tako rece proktolog. Kako da uticem na to da ako je to moguce, i ovaj tako trombozira? Da li dnevna setnja, iako sedim po 7,8 sati dnevno, moze da pomogne, napominjem da setam po 5,6 km svaki dan, skoro? I da li nekako moze da se „ogugla“ na kreme ako se mazu cesto, jer mi se desi da imam malo krvi na wc papiru posle brisanja, nakon praznjenja, 2 dana u mesecu i onda mazem mast i sve to predje nekih 2 meseca i onda opet tako u krug.
Ako uzmem da mazem HEMOR M mast, da li nju smem da mazem 20 dana?
Hvala Vam puno, odlicni ste i mnogo pomazete ljudima, mislim da se nece naljutiti ako Vam se zahvalim u ime svih nas. :)
Pozdrav.
Poštovani Panto,
da biste sprečili pojavu hemoroidalnih tegoba i trombozu spoljašnjeg hemoroida, treba da korigujete ishranu, da šetate (što radite), kada sedite da sedite na kolutu. Antihemoroiodalne kreme umanjuju tegobe ali je nemoguće reći da li će vam neka prestati da pomaže ili sigurno sprečiti trombozu. Hemor M možete koristiti 20 dana.
Postovana doktorka,
Imam hemoroide vec 3 nedelje,osecam pecenje i svrab…prvo sam isla kod doktorice opste prakse,ona mi je dala injekcije (gertamicin) i uopste mi nije pomoglo,onda mi je dala uput za hirurga on je pregledao rekao da su u pitanju hemoroidalni čvorići i dao mi je Phlebodia i orvagil tablete i hepatrombin H kremu,medjutim ni to me nije spasilo,otisla sam kod gastroenterologa i on mi je dao neki sirup za omeksavanje stolice i cepice… e to mi je vec malo ublazilo,ali i dalje se vide hemoroidi samo ne boli,ali posle stolice malo oteknu i opet pocne da pece a i javlja se jak svrab…Kako da se hemoroidi smire i da imam normalnu stolicu bez njihovog oticanja?? da li trebam jos nesto da koristim?? Molim vas pomozite mi .. puno pozdrava
Poštovana Jelena,
pre svega treba da znate, ako već vaš lekar to ne zna, da se antibiotici ne daju u terapiji hemoroidalne bolesti (pogotovu ne gentamicin koji je izbačen iz upotrebe). Kao drugo, postavlja se pitanje da li su tegobe koje imate uzrokovane hemoroidima, s obzirom da Phlebodia i Hepathrombin jesu dobri lekovi, a vi tegobe imate i dalje. Savetujem vam da se javite hirurgu-proktologu koji se bavi navedenom problematikom. Moguće je da pored hemoroida imate i fisuru ili dermatitis ili neku drugu proktološku bolest.
Postovana,
imam hemoroide ne osecam bol,vise me peku,ali sam primetila i ranice oko anusa i to me jako svrbi.Sta bi to moglo biti? Da li da mazem sa necim? Unapred vam hvala
Postovana doktorka,
hemoroidi me manje ili vise muce vise od 25 god. i dosad sam se relativno dobro spravljao sa njima. Spoljasni su (mada mozda ima i unutrasnjih) pa cesto znaju prokrvariti nakon upotrebe toaletnog papira. Nikad nisam primetio da su se pojavili nakon nekog jela ili pica, vec uvek nakon neke prehlade ili stresa, i sa iskljuckom od 4-5 puta za ove 25 godine, lako sam sa njima izlazio na kraj, a i tih 4-5 puta se sve smirivalo za maksimum 4-5 dana. U medjuvremenu, isprobao sam sve kreme za koje sam cuo, i kao preventivno resenje mi se najbolje pokazala Lasonil krema cija namena je prvicno za masiranje uganuca i vena, ali je krema vrlo gusta i samo malo naneseno od nje je dovoljno za citavu nedelju i pored pranja i brisanja, i sprecava sve potencialne probleme.
Pre oko nesto vise od mesec dana, osetio sam da se neki hemoroid uznemirio, pa se i ne secam da li sam nesto preuzeo ili ne, ali za dan dva, se sve smirilo… nakon dve nedelje, opet se ponovilo, ali jedan se hemoroid nije smirio, ni pored masti, ni pored tople kupke, ni pored iceg drugog. Nakon 3 dana bio je velicine malo vise od palca, uhvatilo je oblik „toblerone“ kako su ga oblikovale butine, i poceo puno da boli. Petog dana vise nisam mogao da spavam, lezim, hodam, vrsim nuzdu, srce mi je od jakog bola neprekidno kucalo vise od 100, pa sam sedmog dana otisao gastroenerologu na hirurgiji. Kako nisam covek bas sa ulice, vec sam neki biznismen, pogledao me jedan doktor sa vrlo jakom reputacijom, koji nazalost je bio vec spreman za kuci, pa je rekao kako nemam priklesteni hemoroid, videce me kolega iz druge smene, I otisao je. Kolega je rekao isto, pokusao da ugura onaj “toblerone” na suvo, prepisao mi Phlebodiju I neko parafinsko ulje da pijem, a kad to prodje, da dodjem na kontrolu. Bolelo me do smrti, pa sam sledecih dana cak pomislio da opalim sebi metak u glavi. Mazao sam Modolex mast (sadrzi anestetik Lidokain) a u najtezim trenucima polagao pored hemoroida cepic Modolex da se otopi, a na svaka dva sata pio sam Analgin, pa sam nakon tri dana u licu izgledao ko da imam male sipanice jer sam se prepunio analgeticima, ali bez njih nije mi bilo zivota. Svako pranje mlakom vodom bilo je ko dodir sa usijanim gvozdjem, ali stisnem zube I prezivim, mada sam se tri – cetiri sata nakon toga uvek pokajao sto sam preziveo, jer ni analgetici nisu pomagali. Nakon 15 dana po dve Phlebodie, bolovi su prestali u tom obliku, I poceli da se javljaju samo nakon praznenja, ali nekako drugacije, valjda mi je granica izdrzlivosti pala, I citavo mi se telo trese I ko da imam milion iglica zabijeno po telu. Opet sam otisao hirurgu, suprug bliske osobe, koji je tvrdio da ce to resiti za par minuta I spasiti me muke, ali u ordinaciji se zacudio I rekao mi da probam preziveti jos koji dan. “Toblerone” je jos uvek van, alo sad lici na komad mesa, I to pecenog, krvari blago po citavok povrsini, tvrdo je a narocito boli ivica kad mi dodirne gace. Dovoljno je tvrdo da verujem da se nikad nece vratiti natrag, analgetici vise ne pomazu, jer ni bol nije ista, pokusao sam sa nekim tabletima za smirivanje, ali ni 2 dijazepama od 5mg u kombinaciji sa jos dva nekih drugih blazih, nisu me smirili sinoc nakon praznenja citavih 5-6 sati, koliko sam udarao glavom u zid. Stolica mi nikad nije bila tvrda, ali sam danas resio da ne jedem vise kako ne bih imao sta da praznim bar 2-3 dana, tako da pijem samo dzus od breskve, koji mi blagoprijatno deluje. Pitanje za vas je dali mislite da se ono “toblerone” moze povuci bez hirurgije jer sad vise lici na neki izrastak nego na hemoroid (mada tako lici jos od drugog-treceg dana, a sad je 24 dan, I kora mu je jos deblja), a bolove u toku dana kad mirujem u glavno nema, sem onih napada…
Poštovana Tamara,
treba da se javite hirurgu-proktologu na pregled. Navedene ranice najverovatnije nemaju veze sa hemoroidima, već su posledica neadekvatne ishrane, neredovnih stolica, higijenskih uložaka, praškova…u sklopu dermatitisa…više je različitih uzroka. Promene do tada možete mazati sa propolis mašću, pantenol mašću ili novom mašću po Slovenačkoj recepturi koju prave u apoteci ‚‚Kamilica‚‚ pored Onkološkog instituta (Calamina krem).
Poštovani Aco,
mislim da je do sada hemoroid trebalo da se povuče, s obzirom na primenjenu terapiju i da bi trebalo da se operišete.
Postovana doktorice,
Ja imam spoljasnje hemoroide,ali nista me ne boli ,samo kad idem u wc on se pojavi i posle se povuce,pa sad ne znam jel nekako moguce da on potpuno nestane,da se ne pojavljuje?? Unapred hvala
Poštovani Teo,
savetujem vam da odete na ‚‚podvezivanje‚‚ hemoroida.