HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Postovana doktorka
Krajem 2009 god. prvi put mi se javile hemoroidi ,tacnije dijagnoza je glasila: N.H exst.trombosans ac.in sanationem.N.H int.gr.II sang.-( crvene umereno napnate hemoroide od II gradus,potencijalno krvareci,fisura nije videna). Dobio sam terapiju,bio na kontrolu za mesec dana i sve je bilo u redu.Za ovih 3 godina, imao sam krvavu stolicu i to veoma malu kolicinu samo tri puta ( u trajanju po 1-2 dana). Prukjuce mi se desilo da imam jedan put krv u stolici i evo danas opet. U medjuvremenu imao sam 3 stolice koje su bile u redu.Kako da budem siguran da su ove tegobe od hemoroida ? Dali treba da se javim na pregled? Prosla dva puta nisam uzimao nikakvu terapiju nego je prestalo samo od sebe za 1-3 dana. Imam 39 godina, redovnu stolicu i nemam neke bolove u stomaku.Nemam bolove pri defekaciji, ali ovih dana jeo sam isklucivo tvrdu hranu.Hvala Vam unapred na odgovoru.Pozdrav
Postovana doktorka
zaboravio sam da Vam kazem da sam bio na pregled pred 3 godine kod specijaliste
gastroenterohepatologa i on mi je rekao pored dijagnoze koje sam Vam poslao i da imam unutrasnje hemoroide i da sledeca kontrola bude po potrebi.Proslih dva puta mi se brzo smirilo stanje ,za nekoliko dana sa 2-3 krvave stolice i to bez nikakve terapije. I sada , evo jutros nije bilo krvavog izmeta.Dali da sacekam koji dan ili da idem opet na pregled ? Dali je potrebna i neophodna kolonoskopija ?
Hvala Vam unapred na odgovoru
Pozdrav
Poštovana doktorko,
prošle godine sam imala unutrašnje hem.(čini mi se) nijesam posjećivala dr, već po preporuci prijatelja koristila Panolon, čini mi se ili Pantenol, ne sjećam se..prestalo je posle nekog vremena…sad se opet pojavilo, ali ne mogu da ocijenim imam li spoljašnje, jer ne mogu ništa da opipam, al me malo ‘pecka’ i boli dok imam stolicu, katkad se pojavi i krv na t.papiru. Šta da radim, ne ide mi se kod dr, radije bih da to nekako regulišem ishranom, ako je to moguće? Ne hranim se nezdravo, jedem kuvano ali i pečeno (piletinu, soseve), tjesteninu i pijem jednu kafu dnevno, rijetko dvije.
Hvala unaprijed.
Pozdrav!
p.s. Koristila sam skoro i Hepatrombin…
Poštovani Gorane,
hemoroidi se lako dijagnostiju proktološkim pregledom. Ako ih imate treba da ih lečite. Lečenje podrazumeva pre svega odgovarajuču ishranu, a zatim čepiće i masti protiv hemoroida i tablete. Ako vam od toga ne bude bolje, dolazi u obzir podvezivanje hemoroidalnih čvorova, sklerozacija ili neka druga metoda lečenja hemoroida. Pored svega navedenog, treba da znate da su hemoroidi bolest za ceo život, i da sve pomenute metode lečenja treba da vas što duže drže u stanju bez tegoba. Kolonoskopiju treba da radite sa 50 godina, ili ranije ako vam to lekar koji vas leči od hemoroida preporuči.
Poištovana Lidija,
lekovi se ne koriste po preporuci prijatelja iz više razloga. Postoji nekoliko različitih bolesti sa simptomima sličnim hemoroidalnim, npr. perianalna fisura, koje se drugačije leče. Iz tog razloga vam bez pregleda ne mogu dati savet.
imam godinu dana curenje iz anusa…radio sam endoskopiju…dijagnoza je prostitis…imam unutrasnje suljeve i upalu sluznice analnog kanala…koristio sam razne meleme i masti…suljevi su i dalje tu a samo najvise imam curenje posle odlaska u kupatilo,tj posle nuzde…to curenje onda traje i po dva tri dana…nije mi jasno zasto se to desava tada….kada je ovo drugo curenje polako prestajalo…
Poštovani Damnjane,
curenje koje opisujete može biti u sklopu i hemoroidalne bolesti i proktitisa. Treba pre svega da lečite ove bolesti,a potom će i curenje nestati.
Ja koristim H Miracle, jeste culi za tu kremu?
Postovana doktorko,
Imam 29 godina i nedavno sam se porodila tacnije pre pet meseci,i imam unutrasnje homoroide(bar mislim da je to,jer citajuci komentare i vase odgovore mozda i nije rec o tome)…prilikom dnevnog praznjenja osecam peckanje i boli me(kao da se anus pri izlasku stolice iscepa)a kad kad ima i krv na t.papiru,no nemam nikakav bol u stomaku. S obzirom da dojim potrazila sam pomoc od ginekologa koji mi je preporucio Faktum ili Hepatrombin cepice (koristila sam oba),simptomi nestanu nakon koriscenja ali se ponovo pojave, i tako mucim muku vec izvesno vreme.Korigova sam i ishranu izbacila zacinjeno,ljuto mleko i sireve sve sto su mi preporucili i dosta sam aktivna,sto je najvaznije imam i redovne stolice.
Sta da koristim dok se ne javim doktoru posto trenutno nisam u zemlji i kom dokturu da se javim?
I da li je rec uopste o hemoroidima ?
Unapred zahvalana.
Poštovani Marko,
žao mi je, ali nisam čula za navedenu kremu.
Poštovana Tanja,
s obzirom da vam bez pregleda ne mogu reći od čega su vam tegobe, ne mogu vam ni preporučiti terapiju. Treba da se javite gastroenterologu ili hirurgu-proktologu.