HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Postovana doktorka,
Imam par pitanja za Vas. Imao sam spoljni hemoroid koji se sam trombozirao, bio sam kod proktologa i rekao mi je da mi on vise nece praviti probleme jer je tromboziran, i da je tu sad hemoroid „strazar“. Sad mi je odmah do njega(ako ne i bas tu), ne mogu da preciziram bas, kao neka krvzica koju osetim pod prstom, ne pece me, ne boli, ne svrbi i od kad mazem Pavlovicevu mast posle praznjenja creva, mi ni ne krvari po malo na papiru usled brisanja. Moje pitanje za Vas je, da li je ta kvrzica „strazar“ ili je mozda do njega izbio novi spoljni hemoroid ? Imam utisak da se bukvalno posle praznjenja creva malo ta kvrzica uveca, a posle malo vremena se smanji. Ponavljam da nemam tegoba te kvrzice i da li je to onda samo taj visak koze ?
Unapred Vam hvala.
Pozdrav.
Zaboravio sam da Vam napomenem da mi je proktolog rekao da imam i malu Fisuru i da je ta kvrzica koju napipam da je tvrda, da nije meka. Pozdrav
Postovana doktorka,
Posto ne dobijam odgovor, moram Vas ponovo pitati, ali pitanje stanje se promenilo. Na mestu gde sam imao trombozirani spoljni hemoroid, ili odmah do njega u milimetar, imam nesto sto mi se uveca odmah nakon defekacije a posle se samo skoro skroz povuce, posle defekacije je vece i tvrdje, dakle nije skroz mekano a posle se samo povuce i skoro da se i ne oseti. Nemam svrab, bol, peckanje, krvi i slicno, mozete li mi reci sta to moze biti, posto mi je moj proktolog rekao da je tu bio hemoroid, da je on sad tromboziran i da je tu hemoroid strazar i da mi on nece praviti probleme, i da je tu mala fisurica, to je sanirano danju Didermalom a nocu Kanestenom. Samo mi recite da li je to mozda novi spoljni hemoroid ili se mozda taj hemoroid strazar tako uvecava malo nakon defekacije pa se sasm vremenom smanji ?
Unapred Vam hvala.
Pozdrav
Poštovani Nikola,
to što opisujete najviše odgovara spoljašnjem hemoroidu, iako vam tačno ne mogu odgovoriti bez pregleda. Vi navodite dve različite dijagnoze za isto stanje, hemoroide i fisuru, a lečite se kremom za lečenje kožnih oboljenja i kremom za gljivuče infekcije. Porazgovarajte sa lekarom koji vas leči.
Postovana doktorka,
Hvala Vam na prethodom odgovoru, opisao sam vam malo nabacano jer i sam ne znam kako bih sve to lepo vama obrazlozio. Ukoliko Vam ne smeta, kao i ostalima na forumu, da li smem da Vam posaljem sliku svog problema, da okacim link na forum ?
Malo mi je neprijatno ali bi tako mogli da mi kazete tacno u cemu je problem.
I jos jedno pitanje, kada da krenem da mazem mast za hemoroide, ukoliko je to spoljni hemoroid ? Kada pocnem da osecam neke tegobe ili kada, posto trenutno nemam nikakvih tegoba sem sto se to posle defekacije uveca i posle nekog vremena samo smanji, a ne bih da pustim da se taj hemoroid zapusti pa da posle imam vece probleme ?
Hvala Vam.
Pozdrav.
Sve te kremice i ulja pomažu da se ublaže problemi ali, jedino neinvezivno, trajno rešenje su magneti HemoBalans. Nisu jeftini ali, kako kaže naš narod, „Jeftino meso, čorba iza plota“.
Dostupni su i u Hrvatskoj i u Srbiji. Pogledajte sajt „svejeizljecivo“, tamo imate informacije i kontakt za nabavku.
Postovani, molim Vas za pomoc. Pored analnog otvora imam neku „rupicu“. Nalazi se
odmah do cmara (na strani suprotnoj od ledja, tj prema testisima), i mislim da je nekako
bukvalno rupica, zatvorena je i mogu da ubacim deo prsta u nju,
duboka je oko 3 mm a siroka je oko pola cm. Ne boli me, nemam tragova krvi ni sluzi, gnoja ni u stolici,
ni na stolici, ni na papiru, povremeno zna nekada da me malo pecka posle defekacije ukoliko
se ne „zaperem“(jako retko,
mozda po 5, 6x u godinu dana).Nemam bolova posle defekacije.I ponekad me malo pecka posle defekacije dok se „perem“.Bio sam 2x kod
proktologa jer sam na suprotnoj strani od toga imao spoljni hemoroid i nista mi nije rekao vezano
za ovo sto Vama opisujem ( rekao
mi je samo da imam malu fisuricu, ali ne i da je tu gde mi je spoljni hemoroid ili sa ove strane
gde je
ta rupica.
I jos nesto, nije ta rupica povezana sa cmarom tj, da je jedno, oseti se da ima nesto
izmedju, mislim na kozu ili mozda sfingter.Znaci, to je bukvalno odmah PORED cmara.Stolica mi je redovna, normalne boje i velicine.
Ne znam ni sam kako da Vam opisem.Ako Vam nesto znaci, imam 26 godina.
Mozete li mi reci sta to moze biti i kako i kada to da tretiram ?
Hvala.
Poštovani Marko,
samo na osnovu vašeg opisa, a bez pregleda, ne mogu da se izjasnim. Verovatno je u pitanju fisura, kako vam je proktolog i rekao.
postovani,
imam36god i majka sam 2 devojcice. kad sam rodila prvu pre 13god pojavila mi se jedna mekana kvrzica hemoroida. hladan oblog je pomogao i nisam imala problema i on se povukao. medjutim, moj prvi odlazak na festival EXIT koji traje 4 dana ih je povratio jer je podrazumevao toliko dana stajanja na nogama i skakanja. prolazili su isto posle par dana i hladnim oblozima.imala sam sam savrsenu kilazu i bavila sam se savate boxom. pre 4 godine sam rodila drugu devojcicu ali sam prestala sa aktivnostima i ugojila se 10 kg. svaka 2 do 3 meseca pocastim sebe izlaskom na tehno zurke sto takodje podraumeva skakanje. pre neki dan mi je izasao hemoroid dok sam bila na proslavi noci vestica. medjutim,hladan oblog nije pomogao i prvi put imam krvarenje.
zelela bih da ih se resim hirurskim putem ako to podrazumeva da se vise nece pojavljivati.
ponovo pocinjem sa treninzima pa bih volela da mi pomognete.
Poštovana Danijela,
hemoroidi se operišu kada ostale metode lečenja ne daju rezultat. Prvo pokušajte sa mastima, čepićima i/ili antihemoroidalnim tabletama.