HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Dr Šćepanović je dobro odgovorila jer operacija nikada nje bila trajno rešenje.
Da biste se trajno rešili hemoroida, potrebno je da ispunite dva uslova: da primenite magnete pod nazivom HemoBalans, pogledajte sajt: „svejeizljecivo“ i da promenite način ishrane – pređete više na sirovu, termički ne obrađenu hranu, kako biste jetru oslobodili prekomerno teškog rada.
hvala vam najlepse
Postovana doktorka probacu da budem sto kraca.Imam vec godinama problema sa kandidom i 26 godina. Takodje imam dijagnozu gastritis chronica duo, mozda sam nesto pogresno napisala,zeludac me uzasno boli, i nista ne pomaze, i osim toga imam uzasnih problema sa suljevima. Prvo sto me zanima, s obizrom da mi je radjena gastroskopija, a u neko skorije vreme bi trebalo i kolonoskopija, procitala sam da ne preporucujete to nekome dok ne predje 40godina, zbog cega? Da li je to bolna procedura, posto ce je u mom sluzacju raditi bez anestezije? Da li je to jako invazivna metoda i koliko je uopste pametno da je onda ja radim u ovim godinama? Inace sam omrsavila 15 kg, za par meseci, imam u zadnje vreme belu sluz u stolici, probleme sa kandidom vec duze vreme, pila sam i antimikotike i antibiotike.Od cega moze biti bela sluz? Krv sam primetila sveg par puta do sada, nista alarmantno. Ali suljevi ne prolaze, iako ih mesecima konstatno mazem, nema sta nisam probala, 2tube faktu masti, hemor m mast, trece se ne secam, i neke domace masti,faktu cepice 2 puta, fitohem, ali mi nista nije pomoglo, nekada imam one plave kuglice zgrusane krvi spolja na analnom otvoru koje uzasno bole, nekada samo kao naduvani baloncic, ali sve u svemu zadnjih meseci uvek je spolja vidljivo golim okom. Nije toliko strasno dok vrsim veliku nuzdu, mnogo je gore ovako u svakodnevnim aktivnostima, mogu da se vrate samo ako ih ja naguram rukom unutra da se tako izrazim, cim cucnem, rasirim noge,ili uradim neki vec napor oni poispadaju i kraj, evo sad dok vam kucam ovo, sedim i boli me uzasno. nekada osetim i da me iznutra ziga, po mom nekom misljenju cini mi se da su i unutrasnji, ne samo spoljasnji. Kako se to vama cini da li su samo spoljasnji ili i unutrasnji? kako to da razaznam? U kom su stadijumu po vama? I sta je dalja procedura lecenja u mom slucaju? Planiram da posetim hirurga u skorije vreme, ali bih vam bila zahvalna za bilo kakvu informaciju, jer ne znam kad cu doci na red i kod njega a i za kolonoskopiju. Hvala unapred.
Ivinite zaboravila sam da napomenem i konstantan uzasan svrab koji ne prolazi vec mesecima, u vaginalno -analnoj regiji, mada u vaginalnoj osetim i svrab i peckanje, ali oko cmara uzasan svrab konstantno mesecima.
Poštovana Marijana,
vi ste me pogrešno razumeli. Kolonoskopiju ne preporučujem bez prethodnog pregleda lekara, gastroenterologa ili hirurga. Ona se radi posle 50 godine života kod osoba koje imaju pozitivan nalaz krvi u stolici (pozitivan FOBT). Pre toga se radi kod svih osoba koje imaju tegobe od strane gastrointestinalnog trakta, ili imaju nekoga u porodici koji je bolovao od tumora debelog creva, ali svakako posle obavljenog pregleda lekara. Pregled nije bolan, više je neprijatan. Pogotovu vi treba prvo da se javite lekaru. Prvo treba da uradite proktološki pregled, potom da zalečite hemoride (jer čišćenje za kolonoskopiju pogoršava hemoroide), a potom da se javite gastroenterologu koji će vam posle pregleda reći da li i šta od dijagnostike treba da uradite(uključujući i kolonoskopiju). Više je načina lečenja hemoroida. Jedan od njih su kreme koje ste koristili. Kada one ne deluju, postoje tablete, zatim podvezivanje čvorova, sklerozacija, pa i operacija. Svrab koji imate može biti posledica samih hemoroida, a isto tako i lekova koje ste uzimali.
Postovana doktorka, bila sam vec kod gastroenetrologa, koji mi je uradio gastroskopiju, i treba da mi uradi kolonokopiju, posto je u pitanju drzavni lekar ko zna kada cu stici na red za kolonoskopiju a cekam vec dugo. Dao mi je da uradim razne analize tipa stitnu zlezdu, iako sam osecala i sama da je sve u redu, a npr nije me poslao da pregledam te suljeve i da to saniram, to planiram da uradim na svoju inicijativu. Iako sam njemu iznela iste simptome kao i vama, nije mi uopste skrenuo paznju da kolonoskopija moze da pogorsa hemoroide, i da ih treba zaleciiti, bez namere da budem bezobrazna, ali toliko o tome od njega. Za gastritis je isto samo slegao ramenima, iako imam nesnosne bolove u zelucu i vidi se jako puno zuci, za kandidu je rekao da smatra da to za njega nije bolest, itd, itd…Godinu dana se setam po lekarima, bez ikakve konkretne pomoci, svi samo slezu ramenima, a ja sam sve potistenija i u sve losijem stanju. kod mene se spojilo sve, gastriitis, kandida, suljevi, sve sto me je moglo snaci od gastrointesitnalnih tegoba. Recite mi posto moze da se desi da mozda budem morala na kolonoskopiju pre nego sto uspem da saniram suljeve, kakva posledica toga moze da bude prilikom kolonoskopije, sta tacno moze da se desi? Jer iskrena da budem sada sam se malo i uplasila. Mene je lekar opste prakse uputio na hirurga na pregled za suljeve ne proktologa, mada meni to nije bilo logicno.Po vasem misljenju usled cega moze da bude ta bela sluz u stolici i po vasem misljenju u kom su oni stadijumu u mom slucaju? I nije mi jasnio ono da pogotovo ja treba da se javim lekaru, da li to znaci da spadam u neku rizicnu grupu?
Poštovana Marijana,
kolonoskopija nije kod vas hitna, tako da možete sačekati vaš termin.
Simtomatologija koju imate je šarolika i bez pregleda mi je teško da bilo šta komentarišem.
Postovana doktorka,
Pre 2 dana mi se, nakon praznjenja propracenog krvarenjem, pojavio spoljasnji hemoroid po prvi put i juce se povukao, ali i dalje osecam iritantan svrab i neku nelagodnost. Ne osetim nista dok sedim, ali kad ne sedim smeta mi jer svrbi. Sta treba da radim da bi nestao svrab?
Poštovana Gago,
prvo treba naći uzrok svraba, pa shodno tome pristupiti lečenju. Najverovatniji uzrok svraba su hemoroidi, pa onda treba njih lečiti. Pored toga, uzrok svraba mogu biti i neka kožna oboljenja koja mogu postojati uporedo sa hemoroidima, ali se drugačije leče. Znači, treba da odete na pregled, gde će vam lekar, po postavljanju dijagnoze, dati odgovarajuću terapiju.
Postovana doktorka,
dana 19.11.2013 sam isao na pregled kod gastroenteroheatologa jer sam primetio na ubrusu toalet papira malo sveze krvi i nakon pregleda Dr mi je prepisao Hemor M mast i Meteospasmyl caps,imam 29 god,ne pijem,ne pusim,bavim se sportom,e sad rekao mi je da je pozeljno i uraditi kolonoskopiju za svaki slucaj pa me interesuje dali je meni to potrebno jer sve to placam a malo mi je situacija teza.Hvala puno