HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Postovana gospodjo Milena,evo da vam se ponovo javim.Pisao sam o sebi dosta samo da jos nesto dodam.
Od Aprila sam imao na ulazu u cmar (mislim da je hemeroid)vani do Jula.U Julu mije doktor stavio gumicu.vi to znate staje.Posle je taj hemeroid usao unutra i bio oko 2 mjeseca.
U Novembru je bio opet vani.A u medjuvremenu sam mazao razlicitim kremama i cak sam pio tablete Pilex 28 kom.Imao sam i od travara neke kreme ali ama bas nista nije pomoglo.
U Decembru je isti doktor opet nesto radio u debelom crijevu i rekao kontrola za 30 dana.Nisam nista osjecao kad je to radio a ni poslije.Od tada je taj famozni hemeroid smanjio se i sad imam vani na ulazu u cmar kao veliku bradavicu.Uglavnom nije kao prije.Prije je bio velicine graska.
Cijelo vrijeme ja nisam imao bolove ili bilo sta drugo osim straha.Mama mi je umrle od takve golesti pa sam se uspanicio.
Inace imam 62 gog.
Sad bi trebao da idem na kontrolu pa vas pitam za misljenje.Dali to treba da se odstrani ili neka ostane ovako.
Neka vam je stretna ova godina vama i vasoj familiji.
Pozdrav iz Svicarske.
Postovana gospodjo Milena,imao sam cijelo ljeto jedan hemeroid sad je unutra sad je vanai velicine graska.Posle nekog doktorovog rada u Decembru sad se osusio i izgleda kao poveca bradavica.(U julu mi je stavio gunicu ali uzalud.Nije pomogla)
Pitanje vas:Dali bih to trebao odstranit ili neka ovako ostane.Inace nisam to osjecao da imam ikako i tako i sada.
Poštovani Toan Jodu,
promena koju opisujete je kožni nabor zaostao posle lečenja hemoroida. Promena je dobroćudna i ne morate je uklanjati. Ono što treba da uradite, ako niste do sada, je kolonoskopija.
Hvala vam gospodjo.Kolonoskopiju sam uradio i sve je OK.
Podrav iz kisne i naoblacene Svicarske.
Hvala
Ovo vam je vrlo koristan članak. Hemoridi su puno opasniji nego što sam midlijo!
Postovani,
Dobar dan. Molim Vas da mi pomognete, imam par pitanja za Vas.
Imam 26 godina i imao sam pre 2,3 godina manjih problema sa spoljnim hemoroidom(povremeno krvarenje na papiru posle praznjenja creva, svrab ali to mi se nije desilo vise od godinu dana), bio sam kod proktologa(pre 2 godine) i rekao mi je da je on sad tromboziran i da mi vise nece praviti probleme. Ali, mene sada buni to sto pored toga(bukvalno nisam siguran da li je to taj ili mozda novi hemoroid) imam neki „cvoric“, koji je nekako modar, plavkast,crn, a buni me to sto me ne boli, ne krvari, ne pece, ne svrbi i ne pravi mi nikakve probleme, ali se plasim da je to opet drugi hemoroid pa da ga ne zapustim. Mazao sam 3 nedelje HemorM mast jednom dnevno i on je i dalje takve boje. Mazao sam je cisto radi predostroznosti. On je ponekad manji, ponekad veci, nekad se malo uveca posle defekacije. Imam redovnu stolicu, jedem kuvano redovno i unosim dosta tecnosti.Posle svakog praznjenja, ja se zaperem sa decijim sapunom(pa cak i nekih pola cm, cm i unutar creva) i redovno mazem Pavlovicevu mast posle defekacije, i od tad nemam krvarenja u sled brisanja i propratnih problema sa hemoroidima.Jako se brinem i plasim, ne daj Boze, raka creva ili slicno.
Molim Vas da mi kazete, da li i to moze biti hemoroid(jer mi ne pravi nikakve probleme) i sta da radim, da jedostavno pustim ili da ponovo mazem neku mast ili nesto ? Molio bih Vas i kad bi mi Vi dali dopustenje da okacim link sa slikom mog problema, pa da imate potpuni uvid u moj problem.
Unapred Vam hvala.
Pozdrav.
Pisao sam vam vec u prethodnom pitanju i zaboravio sam da Vam napomenem, da me ponekad tacno u tom predelu gde mi je taj hemoroid, zaboli, ne znam kako da Vam opisem, kao neki grc, osecam neki bol par sekundi i prodje. Desi mi se retko kad(mozda 3,4x godisnje). Negde sam procitao da moze da ima veze sa rakom debelog creva, i zato sam jako uznemiren i jako me brine ovaj moj problem.
Molim Vas za pomoc.
Hvala vam.
Pozdrav.
Zaboravio sam da VAm napomenem da me ponekad tacno u tom predelu gde mi je taj hemoroid, zaboli, ne znam kako da Vam opisem, kao neki grc, osecam neki bol par sekundi i prodje.
Desi mi se retko kad(mozda 4,5x godisnje). Negde sam procitao da hemoroidi mogu da imaju veze sa rakom debelog creva, i zato sam jako uznemiren i
jako me brine ovaj moj problem.
Poštovani Panto,
promena koju opisujete najviše odgovara spoljašnjem hemoroidu. S obzirom da nemate tegobe, ne trebaju vam nikakvi lekovi. Nastavite sa negom kao do sada i javite se ponovo na pregled proktologu.
Postovana doktorka,
Hvala Vam na brzom odgovoru, pohvale za Vas trud i rad.
Jos samo jedno pitanjce, od cega mi se moze javljati taj bol(kao grc), da li je moguce da je to od fisurice(jer kad sam bio kod proktologa, rekao mi je da imam malu fisuricu) ili je nesto drugo u pitanju.
Izvinite na dosadjivanju. : )
Jos jednom Vam hvala.
Pozdrav i sve najbolje… :)