HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Zaboracio sam malopre da dodam da nse mogu siobas da se pohvalim da sam drzao neki strog rezim ishrane ali u principu svakodnevno unosim neko povrce. uplasio sam se gledajuci simptome ulceroznog kolitisa i kronove bolesti da i ja nemem mesto slicno. o karcinomu i ne razmisljam jer valjda nih mrsavio,imao losiju k.s,povisenu sedimentaciju i sl. da li je kolonoskopija indikovana i koliko je invazivna i efikasna. podvezivanja koja sam naveo u malopredjasnjem textu radim u navratima od pre 4 godine 3 puta i sada od pre 2 meseca ovo mi je 4- ti put .upravo cekam red na poloklonici na Bezanijskoi Kosi kod proktologa dr. Vugdelica
Postovana Dr.Milena hvala vam na savetu koji ste mi malocas dali,i ja znam da moram otici na pregled ali sve sam to nekako zanemarivala misleci da je prolazno,ali zaboravila sam jos da dodam jedan od simptoma zbog kog sam se i odlucila da vam pisem .U zadnjih 15-ak dana osecam bol u sredisnjem predelu ledja na desnoj strani.taj bol je konstantan nekad jaci nekad slabiji,takodjer i pri pomeranju ga osecam , kao da imam neki uzareni predmet.Interesuje me da li su slicni simptomi povezani sa oboljenjem creva ili moze da bude i nesto drugo npr. kamen u bubregu,zuc….hvala na strpljenju.
Da li moze neko da mi odgonetne sta je tacno fisura na 12 sati. to mi je proktolog danas otkrio anoskopskim pregledom. napisano mi je da zakazem kolonoskopiju i mazem mast fissuram.koliko je ovo opasno jer kao sto sam ranije naveo imam u stolici kandidu speciale puno krvarim pri defekaciji,sluzava stolica i nesnosan bol. da li to moze sve da bude povezano sa fisurom a imam i hemoroide vec dugo.dajte neki savet i informaciju u frci sam
Poštovani Dejane,
vaše tegobe sada su od fisure. Fisura je rana na ivici čmara koja jako boli i krvari, i benigne je prirode. Leči se Fisuranom i najčešće je to dovoljna terapija. Kolonoskopiju ne treba raditi dokle god ona ne zaraste, jer je ovaj pregled može pogoršati.
Moj savet vam je da prvo izlečite fisuru, pa potom ponovite proktološki pregled i utvrdite tada stanje hemoroida, i onda, zavisno od nalaza, eventualno uradite kolonoskopiju.
Poštovana Danijela,
bol u leđima uglavnom nije povezan sa bolestima creva, a jako je puno razloga koji ga mogu izazvati, počevši od bolesti kičme, neuralgija, lumbaga, bolesti bubrega…
Nasao sam jedva fisuran mast,jer je nema po privatnim apotekama zato sto se nevodi kroz registar lekova vec se pravi. bili ste u pravu tek kada mi zaraste fisura mogu da uradim kolonoskopiju,a gastroenterolog mi je rekao da uzimam laksativ trnsilan i da u mast ukapam AD uljane kapi i tek za oko 2 meseca da uradim kolonoskopiju. jedino ne znam da li vodim pravi rezim ishrane. uzimam hleb od integralnog brasna,potapam mleveno seme lana i ovsene pahuljice u probiotske jogurte ili kefir. uzimam i domaci kompot,ali zbog kandide u stolici to bas i nije skroz o.k. dajte mi jos neku korisnu informaciju,a u svakom slucaju hvala i za ovo do sada. koliko treba vremena otprilike da bih usao u remisiju i da li je hirurski zahvat neminovan
Poštovani Dejane,
Sve radite dobro što se ishrane tiče. Možete jesti svu kuvanu hranu, žitarice i povrće. Bitno je samo da je stolica redovna i meka (tj. da nije tvrda).
Fisura dugo zarasta. Subjektivne tegobe prestaju već posle nedelju dana, možda desetak dana, ali terapija traje dva meseca, koliko traje i zarastanje. Hirurško lečenje je retko indikovano.
imam problem prilikom alikovanja fisuran masti,nakon 2-3 minuta po nanosenju pocinju jake nesnosne glavobolje.da li je to zbog nitroglicerina u samom sastavu masti ili je nesto drugo u pitanju?koliko traje terapija fisuranom i da li je dobro da se maze istovremeno gentokulan mast i mozda kantarionovo ulje za unutrasnju upotrebu?puno pitanja, ali sta da se radi kada je ovo jako bolno i jedva cekam da odem jedanput normalno u wc a da ne izadjem sa bolnom grimasom.hvala unapred jos jednom
Da, glavobolja je uobičajena reakcija na lek i jeste od nitroglicerina. Slobodno popite neki analgetik. Ona obično traje nekoliko dana, pa prolazi.
Terapija fisuranom traje 6-8 nedelja, a može i duže. Sa njim ne treba drugu mast da mažete u isto vreme, već negde između jutarnje i večernje aplikacije leka, i to npr. kantarion ulje.
Postovana,
Kod lekara su mi konstatovani hemoroidi koji su krvarili ali nisu boleli I nisu se pipali. Dobio sam mast I supozitorije Faktu. Posle 10 dana problem jos postoji, manje izrazen u tragovima ali postoji.
Da li mogu da uz terapiju uzmem tablete Phlebodie, koliko tableta I koliko dugo?
Unapred zahvalan,
Aleksandar
Poštovani Aleksandre,
možete uzeti Phlebodiu. Ona se pije prvih 5 dana 3×1 tbl. pa potom l tableta dnevno dva meseca.