HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovana Milice,
krvarenje je najverovatnije posledica unutrašnjih hemoroida. Javite se na pregled proktologu radi dobijanja odgovarajuće terapije.
Poštovana Marijana,
proktološki pregled spada u hirurški domen, ali ga rade i neki gastroenterolozi. Takođe, ni svi hirurzi se ne bave navedenom problematikom. Onako kako vi opisujete vaše tegobe, rekla bih da imate III ili IV stadijum hemoroida, koji dolazi u obzir i za hirurško lečenje. Ako vam gastroenterolog ne obavi rektalni pregled, možete se meni javiti. Zakazivanje pregleda u Gardskoj bolnici je na telefon 011/3810315, a u privatnoj ordinaciji ‚‚Hrast‚‚ na telefon 011/2422340.
Postovana doktorko,
Prije nepune tri godine operisao sam ependinom filum terminale T9,T10.Poslije dvomjesecne rehabilitacije vratio sam se redovnim aktivnostima ali sa smetnjama u stopalima u vidu trnjenja,zarenja i sl.
Prije otprilike pola godine,u stolici sam primijetio tragove svjeze krvi.To se ponavljalo s vremena na vreme zbog cega sam uradio test na okultno krvarenje koji je bio negativan.Medjutim,od tog perioda moji problemi sa stopalima su se pojacavali i trenutno imam polineuropatske simptome jako izrazene.Ono cega se plasim je sto ovo stanje moze da bude posledica raznih vrsta tumora.Kad ovo kazem,
mislim,prije svega, na tumor debelog crijeva obzirom na tragove krvi u stolici koje je i dalje prisutno..Da li mozete iz ovog mog izlaganja da date neki strucan savjet ili eventualno neku dijagnozu.
Unaprijed hvala.
Poštovani Zorane,
teško je postaviti dijagnozu na osnovu navedenih tegoba. Treba da se javite hirurgu-proktologu ili gastroenterologu na pregled, za početak završnog dela debelog creva, kao i neurologu.
Postovana doktorice,moj problem sa hemoroidima traje vec dugo. III su stepen unutrasnji,radjena je sklerozacija,bila sam mirna neko vrijeme,ali sad ponovo krvare pa cu ponovo na sklerozaciju unutrasnjih. Radjena je rektoskopija i kolonoskopija,sve je u redu. Nego problem su mi spoljasnji hemoroidi koji pri svakoj defekaciji ispadnu,nabubre ko grozdovi,jako bole i onda po nekoliko sati moram lezati dok se ne povuku unutra. Kako da rijesim taj jako neprijatan problem? Od tog svakodnevnog ispadanja hemoroida,jedan se upalio i trombozirao. Pijem antibiotike,doktor koji mi radi sklerozaciju unutrasnjih je rekao da ce mi zasjeci malo taj upaljeni hemoroid ako se sam ne povuce. Ali mi to ne rjesava problem stalnog ispadanja spoljnih hemoroida. Po Vasem strucnom misljenju,sta je najbolje da uradim? Mozda da se podvezu gumicama? Hoce li to rijesiti problem? Ja sam iz Banjaluke,ovde niko ne radi podvezivanje hemoroida. Moze li se to obaviti kod Vas? Unaprijed hvala na odgovoru.
Poštovana Vesna,
mislim da ste vi došli do stadijuma kada bi trebalo operisati hemoroide. Sa gumicama možete probati, mada ne znam da li biste dobili uput za Beograd. Druga varijanta je privatno. Mene možete potražiti u ordinaciji ‚‚Hrast‚‚. Telefon za zakazivanje je 011/062 949 4009.
Postovana doktorice,hvala Vam na odgovoru. Htjela bih da Vas jos pitam za savjet. Malo sam preplasena zbog teskog i bolnog oporavka nakon klasicne operacije hemoroida. Takodje sam u strahu zbog moguce posljedice nemogucnosti zadrzavanja stolice nakon klasicne operacije. Zato bih htjela da Vas pitam Vase misljenje o THD operaciji koja se izvodi u nekim privatnim klinikama u Beogradu. Da li biste preporucili klasicnu ili THD operaciju hemoroida? Hvala.
Postovana Dr. Scepanovic,zanima me vase misljenje kao strucnjaka,imao sam hemoroide jedan period,znao sam po tome sto sto sam vidjao krv kada se obrisem i svrab,pa je usledio samo period bez krvi,ali svrab je ostao,sad imam i je dno i drugo,nekad je krv malo tamnija,e sada,nisam isao kod doktora,malo sam poboljsao ishranu,vise jedem kuvano i manje suvu hranu,zanima me sta je vas predlog za dalje,da li je neophodno da odem kod lekara ili ima nesto sto se moze mazati,unapred zahvalan …
Poštovana Vesna,
svaka tehnika ima svoje prednosti i nedostatke, a uspeh zavisi od dobro postavljene indikacije i znanja i veštine hirurga. Klasična operacije, ako se pravilno uradi, ne dovodi do komplikacija koje navodite i oporavak je uglavnom brz. Slično je i sa THD operacijom. Šta od navedenog izabrati zavisi od vaših tegoba i lokalnog nalaza.
Poštovani Miloše,
ipak treba da odete na pregled, jer pored hemoroida, svrab i krvarenje mogu izazvati i neke druge bolesti. Bez pregleda i postavljanja tačne dijagnoze, jedino vam mogu preporučiti kreme na bazi bilja.
Postovana doktorka,
Imala bih jedno pitanje za Vas. Ja sam i ranije imala problema sa hemoroidima, ali ovoga puta je drugacije jer ne krvare, ali jako svrbe. Kada sam videla sliku unutrasnjih hemoroida na Vasem sajtu sigurna sam da je to to. Interesuje me koju bih mast ili kremu mogla da primenim.
Unapred sam Vam zahvalna!
Postovani doktore,
Ja imam problem sa hemoroidima, ne svrbe me puno, ponekad malo pecne, ali imam krvarenje, sveza krv. Bio sam kod kolnoskopskog hirurga (ako se to tako kaze), koji je izvrsio pregled I ustanovio da imam unutrasnje hemoroide. Moj otac vec 40 godina zivi sa tim, sto hocu reci da mi je to najverovatnije nasledstvo. Prilikom praznjenja I krvarenja, dogodi se da izbacim kao neku zgusnutu krvavu sluznu tecnost, pa me zanima jel se tako to manifestuje!? Iso sam na pregled zeluca, sondom, pripisano mi je da patim od iritabilnog kolona, imam hijatalnu herniju…. krvarenje prestane u nekom dobu, pa nemam nikakvih problema nekad I po 5-6 meseci, pa se onda opet javi potraje nekad 2 a nekada I po 5-6 dana. Uglavnom, uvek kad se osecam nekako napeto,imam neku tremu u stomaku, nakon toga se obavezno pojavi krvarenje, potraje 2-3 dana I prestane, a I ta trema se gubi, nestane. Da li je to na psiholoskoj osnovi ili o cemu je rec. Unapred se zahvaljujem na odgovoru!
S postovanjem.