HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovana Monika,
više lekova pomaže u lečenju hemoroidalnih tegoba, a za krompir još nisam čula.
Poštovana dr Milena,
Čitajući po literaturi i upoređujući „slike“ mislim da imam spoljašnji hemoroid koji deluje upaljeno; trajanja već nekih deset dana.
Negde sam našao podatak da se stvara tromb pri upaljenom hemoroidu, s toga me zanima da li se taj tromb može kretati – njegov uticaj na kardio-vaskularni sistem?
Takođe, kakav je stav o treninzima snage dok traje upala; jer nalazio sam na kontradiktorne podatke u reprezentativnoj literaturi?
Na kraju svega, kakav li bi uticaj imala pasta za zube ukoliko bi se nanosila na hemoroid…
Unapred hvala na Vašem odvojenom vremenu za razmatranje i odgovor!
Srdačan pozdrav
Postovani, imam pitanje za Vas. Naime, pre par godina sam imao malih problema sa spoljnim hemoroidom( svetla krv na toalet papiru, svrab, peckanje). Sada vise nemam tih problema, ali me interesuje da li je normalno da se taj spoljni hemoroid uveca posle tvrdje stolice ? Jer ponekad kad mi je stolica tvrda, taj spoljni hemoroid mi se uveca 2,3x, a ponekad je taj kozni nabor ili hemoroid toliko mali, da mi se cini kao da je skroz nestao. Mazao sam HemorM mast 20 dana po 2x dnevno cisto radi prevencije ali mi se opet posle tvrde stolice on uveca(a ponekad posle tvrde stolice i malo pecka), a kad je stolica normalna, ne uvecava se uopste. Redovno jedem kuvano i higijenu analne regije odrzavam bukvalno posle svake stolice.
Unapred Vam hvala.
Pozdrav
Nisam Vam napomenuo da kad mi se taj kozni nabor ili hemoroid uveca usled tvrdje stolice, on nije skroz mekan, nekako je tvdje i tacno se oseca mali, tvrd cvoric.
Molim Vas za savet i pomoc.
Mnogo Vam hvala i izvinite sto nastavljam svoj problem i u drugo pitanje. :)
Pozdrav
Postovani Milose,
tromb iz hemoroida se ne krece i nema nikakve veze sa kardiovasularnim sistemom, u smislu iste bolesti na drugoj lokalizaciji. Treninzi se u akutnoj fazi ne savetuju, a o upotrebi paste za zube u lecenju hemoroida nikada nisam cula.
Postovani Nikola,
uobicajeno je da se posle tvrde stolice spoljasni hemoroid uveca. Potrebno je da pre svega resite problem tvrde stolice (ishranom, cajevima, laksativima). U fazi uvecanja hemoroida koristite neku od antihemoroidalnih krema.
Poštovana!
Pre svega hvala Vam na odgovoru.
Lečenje sam započeo sa „Faktu“ kremom 3x dnevno, a danas planiram da uzmem i „Detralex“ tablete. Pasta za zube mi je pala na pamet kao „prvo – urgentno“ rešenje, zbog sastava i delovanja. Dok mi je sam trening prijao izuzetno, jer na poslu sedim dugo. Napokon, moje pitanje je sledeće:
Da li ima smisla nastaviti uzimanje „Detralex“ tableta u cilju jačanja krvnih sudova i u kom opsegu; takođe nakon poboljšanja nastavio bih terapiju sa „Hepotrombin“ gelom – opet apostrofiram ima li smisla „jačati“ krvne sudove u zahvaćenoj regiji?
Oprostite na opsežnom pitanju, specijalista mi je baš daleko – 100km. Hvala Vam na Vašem vremenu i odgovorima.
Srdačan pozdrav
Postovani Milose,
terapija Detraleksom ima smisla. Koristite ga dva meseca. Ako po zavrsenoj terapiji ne budete imali tegobe, ne treba vam nikakav drugi lek. Vazna je redovna stolica i rekreacija, da se tegobe ne bi ponovile.
Poštovana doktorka,
Nakon velike nužde dešavalo mi se da vidim tragove svetlo crvene krvi na papiru. Prvi put sam imao taj problem pre 2, 3 godine i opet me muči zadnjih nekoliko dana. Ne osećam baš često svrab, a bol je još ređi. Danas sam osetio jak bol u trajanju od nekoliko sekundi u predelu rektuma, prvi put nakon nakon baš dugo vremena. Ništa od toga mi ne izaziva velike smetnje, ali sam na netu našao da bi tragovi krvi u nekim slučajevima mogli značiti i rak rektuma ili debelog creva, pa nije svejedno. U zadnje vreme često uzimam brzu hranu, pa je to jedan od razloga zbog kojih sam posumnjao na hemoroide. Rođaka koja radi u bolnici kaže da nema razloga za brigu, mada nije baš specialista za ovakve slučajeve…
S obzirom da problem nije tako učestao izbegavam odlazak kod lekara, ali ako zaista mora da se iskontroliše otići ću.
Po vašem mišljenju, da li bi to mogli da budu hemoroidi, neki drugi problem, ili nema potrebe za panikom?
Hvala unapred na odgovoru :)
Poštovana doktorka,
Nakon velike nužde dešavalo mi se da vidim tragove svetlo crvene krvi na papiru. Prvi put sam imao taj problem pre 2, 3 godine i opet me muči zadnjih nekoliko dana. Ne osećam baš često svrab, a bol je još ređi. Danas sam osetio jak bol u trajanju od nekoliko sekundi u predelu rektuma, prvi put nakon nakon baš dugo vremena. Ništa od toga mi ne izaziva velike smetnje, ali sam na netu našao da bi tragovi krvi u nekim slučajevima mogli značiti i rak rektuma ili debelog creva, pa nije svejedno. U zadnje vreme često uzimam brzu hranu, pa je to jedan od razloga zbog kojih sam posumnjao na hemoroide. Rođaka koja radi u bolnici kaže da nema razloga za brigu, mada nije baš specialista za ovakve slučajeve…
S obzirom da problem nije tako učestao izbegavam odlazak kod lekara, ali ako zaista mora da se iskontroliše otići ću.
Po vašem mišljenju, da li bi to mogli da budu hemoroidi, neki drugi problem, ili nema potrebe za panikom?
Hvala Vam unapred na odgovoru :)