HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovani Levu,
nemate razloga za brigu, ali svakako treba da odete na pregled. Moguće je da imate hemoroide ili fisuru.
Hvala Vam na odgovoru
postovana Doktorka
Nakon tvrde stolice na celom spoljnom obodu analnog otvora se pojave kao klikeri koji se povuku posle par sati,a kada je stolica redovna onda se ti nabori povuku za 20ak min,nekda su manji nekada veci…
Da li su u pitnju hemoroidi?i sta preporucujete.unapred hvala
Poštovani Bojane,
na osnovu vašeg opisa, najverovatnije se radi o spoljašnjim hemoroidima. Trebalo bi da regulišete pražnjenje, najbolje ishranom, čajevima ili nekim blažim sredstvima, npr. Laxomucill kesicama.
Postovana doktorka, molim Vas za pomoc. Naime, posto sam vec imao manjih problema sa spoljnim hemoroidima, doktor mi je rekao da posle velike nuzde sapunom operem rektalnu regiju, sto i cinim. Takodje mi je rekao da malo operem i ulaz u rektum. Pre dan, dva, dok sam prao i unutrasnji deo, ali sam na samom ulazu anusa primetio neku kvrzicu, koja nije mekana i naduvana, nego nekako tvdja. Velicine je mozda kao pola zrna graska a mozda i manja. Molim Vas da mi kazete sta moze biti ta kvrzica ?
Imam 27 godina, redovno jedem kuvano.
Stolica mi je redovna, ponekad malko tvrdja, ne boli me dok vrsim nuzdu, nema tragova sluzi i krvi ni na papiru, ni na izmetu. Jedino me ponekad malo svrbi i to je to. A pored te kvrzice sto je na ulazu u anus, mi je odmah pored spoljni hemoroid koji povremeno mazem Hemor M mascu.
Unapred Vam hvala.
Pozdrav
Zaboraio sam Vam napomenuti da, kada stegnem sfingter, osetim tu kuglicu pomalo, malo me svrbi i i desava mi se da, iako se posle defekacije operem toplom vodom i sapunom da, mi posle hodanja i da lje nekako bude ostataka stolice pa moram ponovo da se operem. Sto se tice kuglice( ili je mogu opisati kao kad imate podkoznu bubuljicu) , ona se nalazi nekih milimetar, dva unutar anusa ili na samom obodu anusa. Da ja mozda nisam nesto ostetio kad perem i unutrasnji deo creva, jer mi je proktolog rekao da malo zaperem i unutranji deo, oko cm ? Takodje sam Vam zaboravio napomenuti da sam pre jedno 2 godine bio kod proktologa koji mi je rekao da imam i malu fisuru.
Hvala Vam.
Pozdrav :)
Poštovani Panto,
promena koju opisujete može biti kožni nabor koji se javlja uz fisuru i ponekad ostaje posle njenog izlečenja, ili jednostavno kožni nabor od nekog ranijeg spoljašnjeg hemoroida, mada je bez pregleda teško reći.
Postovana doktorka, hvala Vam mnogo na odgovoru.
Ta kvrzica, je stvarno kao nekakva podkozna bubuljica, mala je ali se oseti pod prstom, ja Vas sve ovo pitam jer se plasim raka debelog creva. Sada me vec nekako iritira, moguce da je hemoroid jer me svrbi i pomalo nekako „suvo“ pece…
Hvala Vam na svemu.
Veliki pozdrav.
Dobro vece i veliki pozdrav,
Imam unutrasnje hemoroide i vec drugi put idem na podvezivanje. Jucer sam radio drugo podvezivanje i danas sam u stolici primjetio gumicu koja je u stolici.. da li imam razloga za paniku jer mi je otpao taj cvor koji je podvezan tek jucer ili nesto drugo ? Hvala Vam
Postovana doktorka,
Imam izraslinu na anusu (mislim da je sposljasnji hemoroid, precnika oko 1.5 cm) koja se pojavila pre nekih 2-3 dana i koja me je jako bolela, ali sada popusta, iako ne primecujem da se velicina promenila. I ranijih godina sam imao slicnih problema, doduse manje intenzivnih, ali su prolazili sami od sebe. U par navrata sam primetio i krv u stolici. Uskoro treba da imam operaciju ligamenata kolena pa zbog toga izbegavam da odem kod doktora, kako eventualno ne bi odlozili operaciju koja se inace jako tesko zakazuje i na koju se dosta vremena ceka. Sta mi savetujete povodom svega ovoga? Imam 21. godinu.