HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Postovana,
Mislim da imam hemoroide, tj.napipala sam cvorice. Ginekolog mi kaze da razlog bola u ulazu vagine sa zadnje strane moze biti debelo crevo i unutrasnji hemoroidi. Bol (pecenje) osecam samo prilikom odnosa ili dodira. Sta vi mislite o tome?
Poštovana Jelena,
unutrašnji hemoroidi ne bole. Moguće je da imate fisuru ili rascep kože. Potrebno je da se javite na pregled kod proktologa radi utvrđivanja tačnog razloga navedenih tegoba i dobijanja adekvatne terapije.
Postovani,
Da li je moguce da mog oca bole noge i donji dio kicme zbog hemeroida. On dugo godina ima problemsa hemeroidima, krvarili su mu a sada evo godinu dana ne i doktor mu je preporucio da ga hiruskim putem otklone. Njega sada mnogo bole noge i interesuje me da li je moguce zbog hemeroida.
Unaprijed hvala.
Srdacan pozdrav.
Poštovana Alma,
bol u nogama i kičmi nije zbog hemoroidalne bolesti.
Postovana doktorice najljubaznije bih vas zamolio za vase licno misljenje.Imam problema prilikom velike nuzde vec par godina tacnije pet god.Naime prilikom zavrsavanja nuzde a ponekad i tokom nuzde imam krvarenje sto primetim na toalet papiru a ponekad i po fekalijama. Posto sam poceo jako da se brinem yamolio bih vas da mi predlozite neki od tretmana lecenje? Nemam nikakav bol ,svrab ili nesto slicno.Jako imam strah od odlaska kod doktora posto licno smatram da su ovi doktori u selu neozbiljni a tracare a ne buh bas da me neko zasrece na ulici sa pitanjem *jel te jos zezaju suljevi…. Znam da pogresno razmisljam u vezi i misljenjem sa ovim problemom.Stoga vas molim da preporucite kako da se izlecim sto pre i posavetujete me o celoj situaciji? UNAPRED VAM SE SRDACNO ZAHVALJUJEM!
Poštovani Lazare,
pregled se savetuje iz razloga što nekoliko različitih bolesti može da kao simptom da krvarenje posle pražnjenja. Te različite bolesti se i različito leče, te tako ne znam šta da vam preporučim. Najčešći razlog za navedene tegobe su hemoroidi i fisure, ali se može raditi i o tumoru (iako tegobe imate duže vreme). Možete probati sa nekom biljnom kremom na bazi kantariona i nevena, ali ako ne bude poboljšanja svakako treba da se javite lekaru na pregled.
Poz dr imam pitanje u vezi hemoroide imam problem sa stolicom vazda kad imam nuždu imam problem sa debelog ceva. Naduva se to traje oko 4. Ili 5 sati posle se smiruje sfe normalno dok imam stolicu a po nekad al retko imam krvarenje u stolicu kad imam krvarenje posle osjećam lakoću u noge krvarenje je sfee pot puno crveno jer to u pitanje hemoroida ili nešto drugo to imam VIC 3 god Jel može da se to leci HV
Postovana doktorko,vec nekoliko dana imam zatvor i promene pri praznjenju creva.Jutros sam primetila svezu krv posle stolice,,koja i nije bila tako tvrda,imam hemoroide bas velike i to izlaze i van iz rektuma,vecinom su stalno vani,,uz to sto mi se desilo jutros imam i bolove u donjem dewlu stomaka i lumb delu kicme,,(krstima).gin nalaz ok,uroloski isto.Interesuje me vase misljenje da li je to do hemoroida ili postoji sumlja na nesto dr,s obzirom na bolove imam 37 god.Ako postoji sumlja na nesto dr da odem kod priv lekara jwer u pljhevaljskoj bolnici doci na red…moze biti i kasno.Unapred zahvaljjem na odgovoru.
Postovana doktorko,vec nekoliko dana imam zatvor i promene pri praznjenju creva.Jutros sam primetila svezu krv posle stolice,,koja i nije bila tako tvrda,imam hemoroide bas velike i to izlaze i van iz rektuma,vecinom su stalno vani,,uz to sto mi se desilo jutros imam i bolove u donjem dewlu stomaka i lumb delu kicme,,(krstima).gin nalaz ok,uroloski isto.Interesuje me vase misljenje da li je to do hemoroida ili postoji sumlja na nesto dr,s obzirom na bolove imam 37 god.Ako postoji sumlja na nesto dr da odem kod priv lekara jwer u pljhevaljskoj bolnici doci na red…moze biti i kasno.Unapred zahvaljjem na odgovoru.
Postovana doktorko,imam 20 godina i trenutno se nalazim u 16 nedelji trudnoce i pre trudnoce sam imala jako velikih priblema pri praznjenju creva ,a za sada i da ne pricam.Pre trudnoce sam dobila tablete Dulcolex i uz njih mi je bilo bolje.Pre nekoliko dana sam primetila ispadanje nekih cvorova iz anusa i blago krvarenje. Citala sam dosta o tome i shvatila sam da imam unutrasnje hemoroide. Odmah sam otisla u apoteku i potrazila pomoc. Dali su mi neke cepice i mast. Ja ih koristim vec nekoliko dana ali meni to nista ne ponaze.Cvorici jos uvek ispadaju pri hodanju,sedenju,lezanju i pri odlasku u toalet.Zamolila bih Vas da mi date neki savet jer stvarno vise nzm sta da radim.Prilicno su veliki da su sve manje mogucnosti da ih vracam ponovo unutra.
Hvala unapred!