HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Postovana doktorice,
pre tacno 7 dana imala sam THD operaciju hemoroida. Ustanovljen mi je III/IV stepen hemoroida. Osim podvezivanja arterija, hirurg mi je odstranio spoljne hemoroide, tako da sad spolja izgleda ‘besprekorno’, ja rane ne vidim, ali ih definitivno osecam. Juce sam zavrsila sa 5. Pancefom, i sada samo pijem diklofen duo kod jakih bolova. Hranim se strogo po pravilima. Problem je sto zadnja 2, 3 dana imam precestu meku stolicu – i do 8 puta na dan. Cim pojedem nesto tera me da idem na praznjenje, sve do kraja dana kada vise nemam ni sta da izbacim sem krv. To je problem i zdravom, a ne operisanom u tom predelu coveku. Ne znam da li je to posledica uzimanja Pancefa, ali juce i danas sam uzela Probiotic. Nakon praznjenja imam nesnosne bolove, pecenje, ponekad neku kapljicu krvi. Tusiranje po malo pomaze, ali mislim da mi ovako rane nikad nece zarasti. Doktor mi je samo rekao da imam strpljenja. Da li je to normalno sto mi se dogadja i hoce li prestati? Sta da radim? Koliko ce mi jos trebati vremena za oporavak?
Unapred zahvalna,
Ana.
Poštovana Ana,
tegobe koje imate nisu od antibiotika. Hirurg koji vas je operisao pregledom će konstatovati da li rana dobro zarasta. Većina pacijenata posle takve operacije nema tako izražene tegobe. Sačekajte sledeću kontrolu pa porazgovarajte sa hirurgom.
Postovana,
zaboravio sam da napomenem da sam pre mesec dana prestao da uzimam antidepresiv (cipralex), da li smem da nastavim sa phlebodiom 1 dnevno. Unapred zahvalan. Srdacan pozdrav. A
Poštovana,
već 9 godina imam izražene spoljne hemoroide. Ima više od 5 čvorića, a posle više pražnjenja, dugog stajanja , sedenja, ili prehlade veoma su bolni i stvaraju mi tegobe. Šta da učinim da zauvek nestanu? Regulisala sam probavu pre 8 godina (u toku trudnoće, drugi imaju problema sa zatvorom, a ja sam baš tada regulisala probavu). Hvala unapred!
Zaboravila sam da dodam da sam koristila popriličan broj masti i gelova koji su i gore pomenuti ( u zadnje vreme mast od nevena) ali efekta nema-malo mi ublaže bol i neprijatnost. Ostale medikamente nisam koristila.
Poštovani Aleksandre,
smete da nastavite terapiju Phlebodiom.
Poštovana Ana,
treba prvo da obavite pregled jer na osnovu objektivnog nalaza može vam biti preporučena neka od metoda lečenja hemoroidalne bolesti, počevši od podvezivanja pa do operacije.
Molim vas za pomoc.Ja sam bila ubedjena da imam hemoroide.otisla sam kod lekara, gde mi je pregledom doktor ustanovio da ja ustvari nemam nikakve hemoroide.Imam „nesto“ spolja, a doktor je rekao da je to samo visak koze od,,ne znam ni ja.On kaze da moz a se uradi podvezivanje i secenje,Ta rec secenje mene je istraumirala,Hocu da se otarasim tog viska koze sto pre, pa me zanima da li on to stvarno kad podvez mora da sece,ili,kako ki drugarica kaze, on to samo podveze, pa taj visak koze koji je podvezan sam otpadne posle par dana.Da li je to tako ili ipak mora da se sece>UZASNO se plasim !I da li posle secenja ili samootpadanja ostaje neki deo ili to mesto bude normalno.MOLIM VAS da mi odgovorite sto pre mozete!Najlepse hvala!!!
P.s. Da li tokom secenja(ako kora da se sece)moze da dodje do nekih komplikacja i kakvih (ako moze)?
Poštovana Nađa,
odgovor na vaše pitanje zavisi od veličine promene. Može se raditi podvezivanje sa ili bez sečenja, kako kažete, ili samo sečenje. Posle takve intervencije najčešće nema nikakvih komplikacija. Intervencija se može uraditi ambulantno u lokalnoj anesteziji.
Hvala puno na odgovoru!Ako imate vremena da mi odgovorite jos na ovo pitanje, ginekolog mi je rekao danas da ja mogu i sama da to podvezem, i cekam da samo otpadne.Kaze mi samo jace zavesi i to je to.Da li je moguce da to uradim a da ne napravim neki haos?Hvala vam najlepse!