HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovani Aleksandre,
vaše tegobe za sada nisu zabrinjavajuće. Prva stolica posle stavljanja gumica može biti bolna, posebno ako je niste imali nekoliko dana. Ako tegobe budu perzistirale, javite se profesoru na kontrolu.
Postovana dr Scepanovic,
Molim Vas za savet. U ponedeljak mi je uradjena sklerozacija hemoroida na VMA, a zadnji nalaz hirurga je bio da se pored hemoroida drugog stepena, analna fisura sanira. Danas, dakle nepuna dva dana nakon intervencije, mi je prilikom odlaska do prodavnice, u setnji, prolabirao hemoroid. Ja sam ga nakon sto sam se istusirala, vratila na“mesto“, uz upotrebu Anestezin masti. Da li je ovakav razvoj dogadjaja ocekivan,jer sam se nadala da sam svoje muke resila sklerozacijom? Ili, jednostavno, treba jos vremena da bi se video pun efekat tretmana?
Hvala Vam najlepse na odgovoru, svako dobro!
Poštovanje dr,MIlena,nekih 15ak dana imam bolove(podnošljive) pri pražnjenju ali zato jake nakon defekacije i traju satima, Imam spoljašnje hemoroide a jedan uvijek prolabira ali se u toku dana izgubi,Do sad nisam imala bolove , imam urednu stolicu , vodim računa o ishrani ali sam zadnjih dva mjeseca bila izložena fizičkon naporu na selu na visokim temperaturama. Par dana koristim Lidoprokt mast ,lokalno apliciram rendan krompir sa masl,uljem,Bolo vi mi prođu do nav eče ali sjutra nastupa isto(stolica je uredna)Unaprijed zahvaljujem na odgovoru, srdačan pozdrav
ovako I ja sam imao problem pre 4 god pa sam mislio da ce da prodje ali sta sve nisam koristio,sve je to privremeno .dok ne dodjes do 4 stadijuma pa bukvalno cela solja crvena od krvi I tako dan za danom .e onda ide kolonoskopija I operacija. to je jedna da nazovem invazivna metoda gde ti odstranjuju hemoroide operacijom .da nema sivenja .sve u svemu najgori scenario od svega je prva stolica posle operacije sve ostalo je manje bolno .posle toga to polako srasta.evo ja vec 5 godina hvala bogu nikada vise nisam prokrvario.jedem sve pijem sve .ali zato povremeno pijem I laksomucil koji regulise meku stolicu.tako ako dodjete do stadijuma 4 nema druge sem operacije.totalna anestezija .odrade to I miran si.a ne svaki put kad treba da ides u wc ti se treses I znas sta te ceka.ovo brate pregrmis to I kraj kakvi melemi I lekovi .moj savet je taj I iskustvo malo bolno ali je iza mene I kad idem u wc lagano I opusteno.e kakve sam ja muke imao ljudi nedaj boze nikome.pozdrav
Poštovana Anja,
sklerozacija je metoda lečenje hemoroida koja se ponavalja više puta, u određenim vremenskim intervalima, da bi tegobe prestale. Ima pacijenata koji i ne odreaguju na tu terapiju pa je treba zamenti drugom.
Poštovana Nadia,
trebalo bi da odete na pregled. Na osnovu opisa tegoba moguće je da ste sada dobili fisuru.
Postovani
Imam problem vec treci dan sa obilnim krvarenjem iz rektuma.Krvarenje pocinje samim napinjanjem tacnije pre pocetka defekacije.Jos da napomenem da je krvarenje potpuno bezbolno bez osecaja nelagodnosti.
Poštovana Milice,
svakako treba što pre da se javite lekaru na pregled. Moguće je da krvarite iz unutrašnjih hemoroida, ali postoje još neke bolesti koje prati krvarenje. Za adekvatno lečenje neophodan je pregled.
Postovana,
od svih nabrojanih simptoma imam samo „ispadanje“ koje traje vec peti dan. Dakle, nema ni krvarenja, ni peckanja, bola nicega. Da li su u pitanju hemoroidi?
Poštovana Jasna,
najčešće ispadaju hemoroidi, ali to može biti i polip na primer. Predlažem vam da se javite lekaru na pregled.
Postovani,imam unutrasnje hemoroide koji su prisutni 4,5 meseca(bar ja mislim da su hemor).Svaki put u stolici je prisutna sveza krv,bolovi su nenormalno jaki(toliki da cupam svoju kosu),imam fobiju od kupatila,Sada su poceli i bolovi u stomaku,karlicnom delu…Koristim razne kreme,prirodne cajeve,cepice,lekove,laksative,a efekta nema.Sama pomisao na pregled i odlazak lekaru me plasi ali znam da cu morati i da sam trebala ranije otici.Kada sam htela da dobrovoljno dam krv,nisu mi dali.Rekli su mi da proverim krv jer sam mozda malokrvna,a ja naravno nista ne preduzimam od same pomisli da nije nesto ozbiljnije,pocele su i vrtoglavice,malaksalost…Inace mam 21 god….Hvala unapred na odgovoru!