HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Postovana dr Milena Scepanovic,zamolila bih Vas da mi odgovorite sto pre ako ste u mogucnosti.Da li je moje stanje zabrinjavajuce(koliko to mozete protumaciti iz teksta),da li postoji mogucnost nekog ozbiljnijeg oboljenja? S postovanjem,Milica
Poštovana Mc,
unutrašnji hemoroidi ne bole. Moguće je da imate fisuru i odlaganjem samo otežavate adekvatno lečenje. Treba da odete na pregled da bi ste dobili terapiju. U vašim godinama praktično da nema maligne bolesti kolona, pa nemate razloga za strah.
Postovani,
imam problem sa stolicom u vidu blagog peckanja nakon vrsenje nuzde a tokom vrsenja nuzde imam osecaj kao da postoji ranica neka unutar cmara koja se nadrazi svaki put kada vrsim nuzdi te na kraju stolice se pojavi malo sveze krvi koja je jako bleda,svetle boje.Dakle osecaj je kao da postoji neka sveza ranica unutar koja se nadrazi tokom svake nuzde. Imam 34 godine ,muskarac
Hvala Vam
Poštovani MisKe,
moguće je da imate ranicu koju mi zovemo fisura. Ona se uglavnom leči kremama ali dolazi u obzir i hirurško lečenje. Svakako treba da odete na pregled da biste dobili i adekvatnu terapiju.
Postovani,
Nakon komplikacije podvezivanja hemoroida, pojavio mi se absces na tom mestu koji je rezultirao analnom fistulom.
Pre vise od mesec dana sam imala operaciju analne fistule, ostavljena je da zarasta per secundam. Bila sam na dve kontrole, doktor kaze da nema infekcije, i nikakve dalje informacije ne dobijam. I dalje vodim higjenu tog podrucija tusiranjem posle svake nuzde i menjanjem gaza. Ono sto mene brine je sto jos uvek nalazim na gazi iscedak zuckaste boje, a ne znam koliko dugo to moze da traje i kako da znam da je sve OK, sobzirom da se fistule uglavnom vracaju i da li fistula moze da se vrati na istom mestu? Da li postoji jos neki savet o higjeni kako bi fistula sto brze zarasla.
Unapred zahvalna!
Poštovana Masa32,
iscedak posle operacije perianalne fistule će postojati sve dok rana potpuno ne zaraste što može trajati i dva meseca pa i duže. Rane u analnoj regiji se ne previjaju. Dovoljna je samo uobičajena higijena, što vi već radite. Fistula se ponovo javlja samo u slučaju da je tokom operacije previđen neki kanal, što kod vas verovatno nije slučaj s obzirom na način nastanka fistule.
Postovana dr. Scepanovic,
pocetkom avgusta meseca bila sam na pregledu zbog problema prilikom praznjenja (bol i krvarenje). Tom prilikom mi je dijagnostikovana fisura i hemoroidi II stepena(koji mi u tom trenutku nisu pravili problem vec samo fisura). Dobila sam terapiju. Dva meseca da mazem Fisuran mast i da vodim racuna o ishrani. Posle 10 dana primene masti (uz blage kontraindikacije) primetila sam poboljsanje. Nastavila sam sa primenom masti jos 2 meseca i fisura se zalecila. Znaci situacija se poboljsala 100%. Zaboravila sam na problem koji me je do tada mucio. Medjutim po prestanku primene masti (ima 10 dana kako je ne koristim) primecujem da mi se simptomi vracaju. Sta da radim? Da li mogu da nastavim sa primenom masti i koliko dugo ona moze da se koristi u kontinuitetu?
Hvala unapred!
Poštovana Nataša,
ako simptomi nisu izraženi možete koristiti kantarion ulje dva puta dnevno, a ako ne bude poboljšanja i tegobe se intenziviraju, možete ponovo uzeti Fisuran. Fisuran je nitroglicerinska mast i može se koristiti i par meseci u kontinuitetu.
Postovana Dr. Šćepanovic, prvi put u zivotu mi se desilo za 30 god zivota da dobijem zadebljanje izvan analnog otvora koje me je bas jako bolelo,peckalo i svrbelo. Iskustvom moga muza koji je to cesce imao rekao mi je da su to spoljasnji hemoroidi. Srecom kupila sam u nemackoj mast koja je skoro potpuno resila problem ali sam je mazala 7 dana kao sto mi je receno u apoteci. Hemoroid se jedva nazirao, bila sam bas srecna ali na zalost sam za dva dana otisla na dalek put i on se ponovo vratio. Nije vise velik kao pre ali me opet boli i svrbi i bas mi smeta. Recite mi molim vas dal da nastavim sa kremom ili da se obratim lekaru nakon puta? Hvala unapred!!
Poštovana Imice,
svakako treba da se javite lekaru. Ukoliko se spoljašnji hemoroid ponavlja na istom mestu i pravi tegobe, dolazi u obzir i njegovo hirurško uklanjanje. Kremu možete koristiti do odlaska na pregled.