HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
znaci svako ko vidi krv u stolici mora da radi kolonoskopiju??koliko vidim tako mu dodje,ja sam video krv na toalet papiru i u stolici svetlu krv,odradio sam test na okultno krvarenje bilo je negativno,onda sam otisao kod hirurga i on me pregledao prstom,i ustanovio fisuru,fisulu kako vec :) sad me zanima da li ja mogu da se opustim da ne razmisljam ili da odradim tu kolonoskopiju,imam 28 godina,pozdrab
Poštovana doktorke. Zadnjih 5 godina u ovo isto vreme pojavljuje mi se unutrašnji hemoroid koji je baš povelik. Po Nedjelju dana imam velike bolove niti mogu da ležim ni da sedim ni da se krećem niti da imam stolicu niti da mokrim. Ne krvarim već mi posle 7 dana to pukne i samo gnoj izadje.
Poštovani Nemanja,
ukoliko ste dobro, bez tegoba, i imate manje od 40 godina ne morate žuriti sa pregledom. Ukoliko tegobe ponovo počnu, obavezno se javite na pregled.
Poštovani Miloše,
uvek je bolje uraditi pregled. Kako opisujete promenu i tegobe, moguće i da imate fisuru, a ne hemoroid, što i jeste razlog pregleda.
Poštovana Sanja,
kada se hemoroidi povuku moguće je da zaostane nabor kože. Takođe, možda imate analni polip ili papilu. Svaka od ovih promena može se hirurški jednostavno ukloniti ukoliko vam smeta.
Poštovani Nenade,
ono što vi imate se zove perianalna fistula. Ona se leči operacijom. Pregled možete zakazati u Medigrupu DZ Bulevar.
Poštovani Igore,
svako ko primeti krv iz analnog otvora treba da se javi pre svega na pregled. Kolonoskopija se radi kod osoba starijih od 50 godina, a kod mlađih od 50 godina ukoliko lekar posle obavljenog pregleda to indikuje. To što neko samoinicijativno uradi pregled, nije medicinski stav. Takođe, onaj ko krvari iz analnog otvora ne treba da radi pregled stolice na okultno krvarenje. Ovaj test se radi samo u smislu prevencije malignih bolesti kod osoba koje ne krvare.
Poštovani Darko,
tegobe koje vi opisujete više odgovaraju perianalnom abscesu ili čiru, a ne hemoroidu, zbog čega bi trebalo da se obavezno javite na pregled.
Postovana dr. Milena, nekoliko meseci unazad imam krvavu stolicu u raznim oblicima i prilikom brisanja a i u samoj vc solji. Sobzirom da mi je majka bolovala i operisana od UC obratio sam se lekaru i uradio KKS I KOLONOSKOPIJU. KKS je u svim normama gde spada iAPPT I PV(INR) osim holesterola 6.12, HDL holesterol 1.14, LDL formula 4.21. Sto se tice izvestaja kolonoskopije je sledeci: spoljasnji nalaz i RTuredan. kolonoskopom do dna cekuma koji je ispunjen gustim sadrzajem. Bouchinieva valvula normalnog izgleda. Kolon spastican u svim segmentima. Sluznica svih segmenata kolona i rektuma je normalnih morfoloskih osobina prokrvljenosti, bez defekta epitela. U proksimalnom delu rektuma, oko 15 cm od anokutane linije, dva flat polipa promera 3mm, odstranjeni su omcom, nisu uhvaceni. Losa pripremljenost-BBPS za sve segmente kolona 1-2. druge promene nisu vidjene. Unutrasnji hemoroidalni splet gr. ll-lll.Molim Vas , malo objasnjenje ovog nalaza i sta dalje bar sa ovim hemoroidima. Hvala unapred.
draga doktorko ja sam video krv na papiru pre dva meseca otisao sam kod hirurga i on mi ustanovio da imam fisulu ,odradio sam tes na okultno krvarenje bio je negativan odradio sam i krvnu sliku dobra je..imam 28 godina..sad me zanima dal da odradim jos nesto od analiza??kolonoskopiju recimo???molim vas za vas odgovor…
Draga doktorice ja sam imao krv na papiru i na vrhu stolice otisao sam kod doktora hirurga on mi je samo gurnuo prst i rekao da imam fisuru i da mazem kremu..odradio sam i na okultno krvarenje test je negativan i krv sam vadaio sve je ok..pa me sad zanima dal da odradim jos nesto..kolonoskopiju…imam 28 godina..ne znam koliko mi je za verovati hirurgu..a mast koju mazem pomogla mi je..a inace i svrab osecam u anusu i kad obavljam nuzdu kao da pece..zanima me vase misljene..i dali fisura moze da se zaustavi ili uvek krvari..
postovana doktorice ja sam pre mozda mesec dana video krv na papiru i otisao sam kod hirurga i on mi je samo gurnuo prst i rekao da imam fisuru..i rekao da promenim ishranu i preporucio mi je mast..i rekao da dodjem za mesec dana na kontrolu..odradio sam krvnu sliku dobra je i odradio sam na okultno krvarenje i to je dobro..sad me zanima dal da odradim jos nesto..??svi spominju kolonoskopiju…ne znam sta mi vi savetujete pozdrav..Bogdan
danas sam bio kod hirurga na kontrolu povodom analne fisure posto nije radila doktorka koja me je prvi put pregledala rektalno i on mi je rekao ako opet vidim krv da ce da mi rade kolonoskopiju :)imam 27 godina..odradio sam i analizu krvi sve je dobro :) a inace kad vidim krv na papiru nije to nesto mnogoo malo je..i osecam peckanje i kao neku hrapavost dok prolazi stolica..sad bas zbog toga mi nije jasno zasto ta kolonoskopija..pristacu na kolonoskopiju..nije problem..ali ne vidim svrhu..malo me je uplasio da nemam sad neki tumor ili tako nesto :)molim za odgovor..Ivan
Postavana doktorko pre nekih par dana dok sam se brisao napipao sam nekakvu povecanu bubuljicu na analnom otvoru takodje me je bolelo (peckalo pomalo) ali je proslo za dva-tri dana ali ta bubuljica nije spasla jos stoji pa me zanima da li ce nestati samo od sebe i jel treba da se javim lekaru,krvi nije bilo uopste ali stolica mi je bukv. ceo zivot tvda i ostajem dugo na wc solji ali na to sam navikao,i primetio sam da zadnjih mesec dana creva krce u nekim trnucima.imam 18 god.