HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
draga doktorice ja povremeno na svakih 10 dana vidjam svetlu krv na toalet papiru..imam 28 godina..bio sam kod prvo kod doktora opste prakse ona je rekla da su to hemoroidi..a posle sam otisao kod hirurga i ona je samo odradila rektalni tuse..i rekla da imam fisuru..ja opet vidjam krv na papiru ..sad me zanima da li je to normalno???ili da radim kolonoskopiju???molim za hitan odgovor..ljuba
Poštovani Vladice,
nalaz kolonoskopije je uredan, što je dobro. Krvarenje koje imate je iz hemoroida koje treba da lečite. Javite se proktologu.
Poštovani Milane,
ne treba da radite nikakve preglede izuzev pregleda proktologa koji će vam dati terapiju za fisuru ili fistulu; neko slovo ste loše otkucali pa nije jasno.
Poštovani Bogdane,
ne treba da radite nikakve druge preglede, izuzev pregleda proktologa. Fisura se dosta uspešno leči odgovarajućim mastima. Kolonoskopija se ne radi dok se fisura ne izleči.
Poštovani Ivane,
fisura se dosta uspešno leči odgovarajućim mastima. Kolonoskopija se ne radi dok se fisura ne izleči, a tek posle bi se procenilo da li vam to uopšte treba.
Poštovani Srđane,
promena koju opisujete može biti hemoroid ili papila koja se javlja uz analnu fisuru. Ukoliko se ne bude povlačila, javite se proktologu radi pregleda.
Poštovani Ljubo,
sa kolonoskopijom ne treba da žurite. Moguće je da imate fiuru, ali krv mogu dati i hemoroidi. Javite se proktologu na pregled i dalju terapiju.
Postovana,
Pre dva dana su mi se pojavili hemoroidi,4 mes.sam trudnoce,desavalo mi se i pre da imam problema sa zatvorom i da mi se prilikom brisanja pojavi krv,sada sam korigovala ishranu,vise voca i povrca ali problem i dalje postoji,redje ali ga imam i dalje.Sta mi je ciniti,kako da resim ovaj problem,bolno je bas..Hvala unapred.
Poštovana Dubravka,
moguće je da ste sada dobili fisuru koja se drugačije leči od hemoroida. Zbog postavljanja tečne dijagnoze i dobijanja adekvatne terapije, trebalo di da odete na pregled kod proktologa.
draga doktorice bio sam kod lekara opste prakse zbog malo krvi na toalet papiru ona je bez pregleda rekla da imam hemoroide onda sam otisao kod hirurga ona je samo odradila rektalni tuse i rekla da imam fisuru na 12 h a medjutim i dalje na svakih desetak dana vidjam malo krvi na papiru,,tvrda mi je stolica sada me zanima sta da radim???mislim da imam ono najgore..druge simptome nemam sem tako malo krvi na toalet papiru pozdrav velja
pozzdrav ja na svakih mesec dana vidjam povremeno krv na wc papiru i nekad u wc solji imam 28 godina bio sam kod doktorke i ona mi je rekla pregledom rektalnog tusea da je to fisura ja i dalje vidjam povremeno krv sad me zanima sta dalje dal da odradim kolonoskopiju??nemam drugih simptoma malo sam i promenio ishranu i pijem dosta vode i stolica mi je meksa i ne vidjam krv vec mesec dana :) malo sam uplasen pa me zanima sta mi savetujete pozdrav petar
procitao sam clanak da svaka pojava krvi u stolici treba da se tretira ozbiljno i da se odmah odradi kolonoskopski pregled bez obzira na godine,i da sta vise i mladi oboljevaju od raka debelog creva,ja takodje imam 28 godina i vidjao sam do pre mesec dana krv na papiru i na vrhu stolice,nit mrsavim nit nista odradio sam analize krvi i bio kod hirurga gde mi je ustanovljena fisura rektalnim tuseom bez digitalnog pregleda ne znam koliko mi je za verovati ali krenuo sam da unosim dosta tecnosti i bolje mi je ishranu sam promenio takodje,ali opet kad procitam da svi kazu da treba kolonoskopija da se odradi ja ne znam sta da mislim???pzodrav dusan
Postovana,
Pre nekoliko dana osetila sam glatku kvrzicu velicine klikera u predelu anasu. Osecaj se ne moze opisati kao bol, vec pre kao neprijatnost slicna osecaju iziritiranosti usled cestih nuzdi u toku dana. Nema krvarenja. Nemam problem sa zatvorom, gojaznoscu, neaktivnoscu, niti sam se poradjala. Imam 30 godina. Ukoliko se ne povuce u narednih par dana doci cu na kontrolu. Sada me zanima imam li razloga za brigu i da li se radi o hemoroidu ili je u pitanju izrazlina druge vrste?
Unapred hvala na odgovoru.
S postovanjem,
Visnja
Poštovani Veljo,
fisura je, pored hemoroida, najčešći razlog pojave krvi posle pražnjenja, posebno ako imate tvrde stolice. Fisura može dugo da traje, ali se leči. Javite se na kontrolu lekaru, možda treba promeniti lečenje.
Poštovani Petre,
ukoliko se krvarenje ne ponovi, znači da je fisura zarasla. Ako ponovo primetite pojavu krvi treba uraditi i anoskopiju. Kolonoskopija vam za sada ne treba.
Poštovani Dušane,
protokoli u slučaju pojave krvi posle pražnjenja su jasni. Ni jedan protokol ne savetuje kolonoskopiju kod svake pojave krvi. Vama je dijagnostikovan uzrok krvarenja i koliko shvatam, sa korekcijom ishrane krvarenje vam je prestalo.
Poštovana Višnja,
promena koju opisujete najviše odgovara hemoroidu, ali može biti i promena koja prati fisuru. Svakako nemate razloga za brigu. Pregled će razjasniti o čemu se radi i dobićete odgovarajuću terapiju.