HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovana,
Da li postoji tretman kojim bi se smanjila osetljivost hemoroida na alkohol, začinjenu hranu i napitke? Istakao bih pozitivna iskustva u ublažavanju, pa i nestajanju hemoroidnih tegoba tretmanom sa ruskim aparatom Vitafon.
Pozdravljam Vas.
da li je strasno sto na svakih mesed dana dva vidjam po malo krvi na toalet papiru,cim imam malu tvrdju stolicu tad i vidim,bio sam kod hirurga rektalnim tuseom je utvrdio da se radi u analnoj fisuri,imam 29 godina :) niko u porodici nije imao rak debelog creva sada me zanima dali da odradim jos nesto??ne znam za tu kolonoskopiju iskreno mislim da je mozda rano za to,svakako planiram da u 40 godini odradim kolonoskopiju,zanima me vase misljenje?pozdrav marinko
zanima me draga doktorko kada se radi kolonoskopija???negde sam citao da se ne radi kada se vidi krv u stolici ili toalet papiru,nego kada se jave bolovi nadutost,proliv tada se radi?? zanima me vase misljenje ja skoro na svakih dva meseca vidjam krv ali tad se desi da mi je stolica tvrda :)imam 28 godina pa me zanima sta vi mislite,bio sam kod hirurga rektalnim tuseom je rekla da je to fisura na 12h :) pozdrav Strahinja
gde god da procitam svi pisu da ko god vidi krv na wc papiru ili stolici to znaci rak :)jedan od simptoma raka je to,tako da ne znam sta da mislim
Dobila sam spoljasnje hemoroide u sedmom mesecu trudnoce, u pocetku su boleli i krvarili, ali od nekih mesec dana nakon porodjaja, samo stoje. Nakon nuzde se malo uvecaju, inace lice na smezurane kese od koze. Ne krvare, ne bole, ali uzasno iritiraju jer ne prolaze vec dve godine, toliko mi smetaju da potrosim celu rolnu da bih se lepo ubrisala. Ja vas molim, dajte mi neki savet, kako da ih se resim?
Hvala unapred!
P. S. Stolica mi je inace uredna, jedina razlika od zivota pre tog sedmog meseca i sada, jeste prestanak pusenja, a nemam ni odnose od skoro samog pocetka trudnoce.
I da napomenem da sam se porodila carskim, bez prethidnog pokusaja prirodnim putem..
ja vec 9 meseci ali na svakih mesec dana vidim krv na toalet papiru,nemam drugih simptoma,da napomenem da cim vidim krv,mala kolicina je u pitanju,i tvrda je stolica i kao da me nesto proreze kada prolazi stolica,i tada vidim,bio sam kod hiruga rekla mi je da je fisura na 12h,ne znam sta da radim,samo me nervrira sto povremeno vidjam to,da nije polip neki ili ne daj boze tumor??iskreno kolonoskopija mi se ne radi imam 30 godina,pozdrav Vladica
Pregled treba učiniti kod svake relativno naglo nastale promjene ritma pražnjenja crijeva, pojave razdoblja zatvora koji se izmjenjuju sa pojavom proljeva, neobjašnjivom boli u trbuhu, pri pojavi krvi u stolici, ili nakon stolice. evo ovo sam recimo nasao na internetu :)pise pri svakoj pojavi krvi treba da se odradi kolonoskopija pozdrav Velja
draga doktorko ja sam pre 8 meseci zbog krvi na toalet papiru isao kod hirurga,i ustanovljeno mi je da imam analnu fisuru na 12 h,korisitio sam bio balsam kremu ali i dalje vidjam krv povremeno na svakih mesec dana imam osecaj kao da me nesto grebe dok prolazi stolica,imam 29 godina,zanima me sta da radim??ne znam dali da odradim kolonoskopiju??ali nemam drugih simptoma samo ta krv sto se pojavi na mesec dva :)pozdrav nemanja
Poštovani Marinko,
posle tvrde stolice uobičajeno je da se javi manje krvarenje. Kako ste bili na pregledu, za sada vam ništa dalje ne treba. Pokušajte da omekšate stolicu, najbolje korigovanjem ishrane, pa bi krvarenje trebalo da prestane. Pre i posle stolice mošete koristiti neke biljne kreme na bazi kantariona, nevena.
Poštovani Strahinja,
kolonoskopija se radi posle 50-te godine ukoliko je neko zdrav i bez tegoba, a ima pozitivan test na okultno krvarenje, FOBT. Pre toga se radi ukoliko neko ima tegobe, najčešće krvarenje, a po pregledu i preporuci lekara, hirurga ili gastroenterologa. Takođe, ukoliko neko ima u porodici obolelog od maligne bolesti debelog creva, kolonoskopiju radi pre 50-te godine.
Vi za sada ne treba da radite kolonoskopiju. Treba da korigujete ishranu da bi vam stolica bila mekša, posle čega bi krvarenje trebalo da prestane. Možete koristiti pre i posle stolice Biobalzam kremu za fisure.
Poštovani Milutine,
jedan od simptoma raka debelog creva jeste pojava krvi pri pražnjenju, ali se takvo krvarenje javlja i kod hemoroidalne bolesti, fisura, fistula, kondiloma…Da ne bilo zabune i bezrazložnog straha, treba se pri pojavi krvi svakako javiti lekaru.