HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovana Jelena,
intervencija se radi u poziciji kao za pregled, ne traje dugo i nije bolna. Komplikovano je da vam opisujem celu tehniku.
Doktorko, pre mesec dana kada sam imao stolicu obrisao sam papirom i video krv na njemu! Posle tog puta nisam imao nijednom samo male tackice krvi i to dva puta! I danas kad sam imao tesku stolicu video sam krv isto kao i onaj prvi put! Ali nemam nikakve svrabove i ne pece me nista, da li su to hemoroidi? Ako jesu sta da radim?
Poštovani Milane,
kod vas, najverovatnije, zbog tvrde stolice dolazi do pucanja kože oko čmara i pojave manjeg krvarenja. Možete probati sa lokalnom primenom kantarion ulja 2 x dnevno i obavezno da regulišete stolicu (tečna, kašasta hrana, mekinje, suve šljive i slično). Ako nakon toga krvarenje ne prestane, potrebno je da dođete na pregled.
Postovani,znam puno ljudi koji imaju ovaj problem,veliko vecini je neprijatno da dodje na pregled,u pocetku je i meni bilo ali veoma kratko,koristila sam svasta i sve samo zaleci,dobila sam tablete koje su mi pomogle ali je ostao jedino estetski problem,koji sam zakazala da uklonim a to su spoljni,dr.Scepanovic je u pravom smislu te reci odlican lekar,prisupacna i covek se kod nje oseca opusteno,vrhunski strucnjak,drago mi je sto sam kod nje isla na pregled.Htela sam da dam mali doprinos u svesti ljudi da treba ipak otici na pregled a ne sami donositi dijagnozu i leciti se.Pozdrav
Postovani, na samom analnom otvoru mi se pre dva dana pojavila izraslina koja je modre boje i izgleda kao da je puno krvi, ne mogu da sedim,lezim. . . Povece je i bolno je na dodir. Meko je. Jako mi smeta i stvara mi nervozu. . . Molim za pomoc. Unapred hvala. S postovanjem
Poštovana Nato,
najverovatnije imate tromboziran spoljašnji hemoroid. Možete mazati neku od antihemoroidalnih masti ( Hepathrombin H npr.) 2 x dnevno, a ako vam ne bude bolje za nekoliko dana dođite na pregled.
Zdravo,
Meni je izgleda ispao unutrasnji hemoroid, negde je velicine 2x1cm, uspeo sam malo da ga vratim unutra ali je opet ispao. Poceo sam da koristim mast Faktu na preporuku lekara opste prakse.
Pitanje: da li mast moze da smanji hemoroid i koliko to moze da traje ?
Po mome citanju ispada da imam III stadijum.
Poštovani Saša,
moguće je i da imate uvećan spoljašnji hemoroid koji se ne može vratiti (zato ponovo ispada), a moguče je i da ispada unutrašnji hemoroidalni čvor. U oba slučaja možete koristiti Faktu. Mast može da smanji hemoroidalni čvor i to najčešće za 7 do 15 dana, nekada za 21 dan. Uobičajeno se lek koristi 2 x dnevno 15 dana.
Postovana dr.Milena,
imam 43 god.i prvi put pre nekih 7-8 god. sam se probudio sa nekim bolom u unutrasnjem delu analnog otvora. Nije to bio neki jak bol,ali dovoljno da me probudi i da od njega nisam mogao da zaspim. Posto mi se to nikada ranije nije desavalo,palo mi je na pamet da odem do toaleta,seo sam na solju i napnuo se,kao da cu vrsiti nuzdu i posle par puta,taj bol je prestao… Od tada,pa do danas mi se to isto desilo mozda nekih desetak puta,jedina razlika je mozda bila u tome sto je taj bol nekada jaci,ili slabiji i posle povratka iz toaleta,nakon 5-10 min.bol se opet pojavi,a tek posle 2-3 odlaska u toalet,prestane… Takodje u poslednje vreme posle vrsenja nuzde,na toalet papiru nekada ostanu blagi tragovi krvi… Zamolio bih Vas ako biste mogli da mi odgovorite,da li su to neki simptomi tih unutrasnjih hemoroida,ili mozda nesto drugo…? Unapred Vam zahvaljujem! Pozdrav!!! ps.zaboravih da napisem da u poslednjih par god.osecam neki blagi svrab sa desne strane analnog otvora i on je konstantno na istom mestu…
Doktorka kad se radi podvezivanje spoljnih hemoroida,uklone li se one i ne ostaje nista oko analnog otvora?