HEMOROIDI I UVEĆANJE ŠULJEVA
Šta su to hemoroidi, kako nastaju i kako se leče šuljevi. Spoljašnji i unutrašnji hemoroidi – uvećanje, otok, bol, svrab krvavljenje i krv u stolici
Još je Hipokrat lečio hemoroide u antičko vreme, ali zbog današnjeg načina života i ishrane, hemoroidi se smatraju savremenom bolešću. Broj osoba sa hemoroidalnim tegobama je u porastu.
Predpostavlja se da oko 70% osoba starosti preko 30 godina ima neki od simptoma hemoroidalne bolesti. Možemo reći da skoro svaka četvrta odrasla osoba boluje od ove bolesti.
Pregled i lečenje hemoroida nekada
Hemoroidi predstavljaju bolest samo kada daju simptome. Inače, hemoroidi predstavljaju normalnu anatomsku strukturu i, ispunjeni krvlju, imaju svoju funkciju u očuvanju kontinencije (zadržavanju gasova i tečne stolice).
Takođe, tokom pražnjenja, prilikom napinjanja, pune se krvlju i spuštaju u gornji deo analnog (čmarnog) kanala time ga štiteći od mehaničkih povreda. Anatomski njih čine arteriovenske anastomoze (komunikacije arteriola i venula).
Endogeni (unutrašnji-iz samog organizma) razlog nastanka bolesti nalazi se u hiperplaziji (povećanju) unutrašnjeg venskog spleta i slabosti vezivnog tkiva zida vena. Česti zatvor stolice, dugo sedenje u toaletu, naprezanje (kao kod dizanja tegova) i gojaznost su faktori koji doprinose pojavi bolesti.
Pojavi hemoroidalnih tegoba doprinose i nasledni faktori, ishrana, zanimanje, klima, psihički problemi, endokrine (hormonske) promene, neki lekovi, infekcije, trudnoća, slaba fizička aktivnost, zatvor, dugotrajna upotreba sredstava za čišćenje (laksativa).
Najčešći simptomi hemoroidalne bolesti su svrab, bol, krvarenje i ispadanje.
Prema težini tegoba ocenjuje se stadijum bolesti i način lečenja:
I STADIJUM – hemoroidi ponekad krvare i svrbe. Ne mogu se dijagnostikovati bez anoskopskog (endoskopskog ) pregleda odgovarajućim instrumentom. Krvarenje je u vidu svetlo crvene krvi iz anusa, obično na kraju stolice koja može biti i poprskana svežom krvlju. Krvarenje može biti i na početku i u toku pražnjenja a ponekad može biti i u tankom mlazu.
II STADIJUM – hemoroidi krvare i postoji manji prolaps čvorova (ispadanje hemoroida) ali on spontano nestaje. Za njihovu dijagnostiku je takođe neophodan anoskopski pregled čmara, tj oni se ne mogu napipati pri digitorektalnom pregledu. Ponekad hronično krvarenje može dovesti do ozbiljne anemije (malokrvnosti).
III STADIJUM – hemoroidi prolabiraju, ispadaju, i za njihovo vraćanje je potrebna manuelna pomoć, ili se oni spontano povuku tek u toku spavanja. I oni krvare.
IV STADIJUM – predstavlja poslednji i jako bolan stadijum bolesti. Hemoroidalni čvorovi su stalno prolabirani (van čmarnog kanala), a zbog izraženog venskog zastoja (edema i tromboze) ne mogu se vratiti.
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Postoje unutrašnji i spoljašnji hemoroidi. Granicu izmedju njih čini takozvana zupčasta linija koja se nalazi na 1,5-2 cm od analne ivice. Unutrašnji hemoroidi se nalaze iznad ove linije.
Spoljašnji hemoroidi se nalaze ispod zupčaste linije, u analnom kanalu, ispod tanke analne kože koja je bogata nervnim završecima.
Unutrašnji hemoroidi su najčešći razlog svežeg krvarenja iz anusa, ali, uvek treba razmotriti i druge bolesti koje se manifestuju krvarenjem. Tu treba pre svega misliti na maligne bolesti anorektuma (završnog dela debelog creva).
Zbog toga, kod svih bolesnika sa hemoroidalnom bolešću i hemoroidalnim tegobama, treba uraditi digitorektalni pregled i rektoskopiju (endoskopski pregled), a kod onih starijih od 50 godina i kolonoskopiju (endoskopski pregled debelog creva aparatom sa optikom).
Spoljašnji hemoroidi su manje važni od unutrašnjih, ali su češći razlog tegoba. Najčešći razlog njihovog nastanka su trudnoća, zatvor, dugo sedenje pri pražnjenju, neodgovarajuća ishrana (suva hrana, začinjena hrana, manji unos žitarica). Najčešći simptom je posledica komplikacije u vidu njihove tromboze. Hemoroidi su bolni, napeti i vide se plavičasti čvororvi različite veličine ispod kože anoderma.
Tromboza obično nastaje posle iznenadnog povećanja venskog pritiska (posle podizanja tereta, kašljanja, napinjanja pri pražnjenju, porođaju). Mogu postojati nezavisno od unutrašnjih hemoroida.
Bolovi su najjači kada se tromb stvara i postepeno prolaze kako se edem smanjuje. Može doći do spontane rupture (pucanja) vene sa izbacivanjem tromba, što je praćeno krvarenjem. Ukoliko ne dolazi do spontanog povlačenja tromboze, može se uraditi hirurška evakuacija tromba i ekscizija čvora.
Po povlačenju otečenih hemoroida zaostaju kožni nabori koji predstavljaju samo estetski problem i koje u ordinaciji Proktomed lako uklanjamo.
Hemoroidi ne zahtevaju lečenje sve dok ne daju tegobe. Različiti su i mnogobrojni načini lečenja. U početku treba uvek konzervativno lečiti hemoroide – BioHemor krema i BioHemor kapi, a operaciju rezervisati samo za teže slučajeve i one koji ne reaguju na konzervativno lečenje. Pre svega treba obezbediti redovnu i meku stolicu (odgovarajućom ishranom sa dosta tečnosti, voća i povrća, mekinja, i laksativima ).
Treba izbegavati suvu hranu, mesne prerađevine, masnu hranu, začine, biber, sirće, senf, ljutu hranu. Primena masti i čepića ne leči bolest, ali olakšava tegobe.
I i II stadijum bolesti se leče sklerozacijom, koja je najstarija metoda, a podrazumeva ubrizgavanje 5% rastvora Fenola submukozno. Vrlo je uspešna u zaustavljanju krvarenja iz hemoroida.
Druga, novija metoda, posebno efikasna za hemoroide koji prolabiraju, je postavljanje elastičnih ligatura po Baronu. U jednoj seansi se podvezuje do tri čvora. Čvor nekrotiše i u roku od 7-10 dana sam otpada. Sledeći čvor se podvezuje za oko mesec dana.
III stadijum se leči kombinacijom navedenih metoda i antihemoroidalnih lekova i supozitorija (čepića).
IV stadijum se leči operacijom. Za olakšanje akutnih tegoba mogu pomoći tople, mlake, kupke i oblozi od kamilice ili Rivanola. Hirurško lečenje, ako je dobro indikovano i tehnički dobro urađeno, predstavlja odličan način lečenja. U najširoj upotrebi je hemoroidektiomija po metodi Miligan-Morgan.
Operacija podrazumeva uklanjanje samo izmenjenih čvorova, pa ono što mnogi nazivaju recidivom (ponovnom pojavom ) bolesti, nije to u pravom smislu reči. Naime, preostali čvorovi mogu posle nekog vremena, najčešće posle više godina, da daju tegobe.
Brojne su druge metode lečenja, sa promenljivim rezultatima; laser koagulacija, ligasure hemoroidektomija, doplerski navođeno podvezivanje arterije (THD), koagulacija radio talasima, staplerska hemoroidektomija. Sve ove metode imaju dobre rezultate kada su dobro indikovane i pravilno izvedene.
Većina osoba sa krvarenjem ili bolovima u čmaru, iz raznih razloga, ne odlazi na pregled lekaru, već na svoju ruku uzima razne preparate za lečenje hemoroida. U većini slučajeva navedene tegobe jesu izazvane hemoroidima, i lečenje je kako kad uspešno, ali ima bolesti koje daju slične tegobe, ali je njihova priroda i lečenje drugačije.
To su pre svega analne fisure (ragade), abscesi (čirevi), perianalne fistule, kondilomi, ekcemi.
Posebno treba misliti na sve učestalije karcinome debelog creva, koji mogu dati slične tegobe, pa se sa pravovremenim lečenjem može zakasniti. Najveća je greška pripisivati navedene tegobe hemoroidima a bez prethodnog pregleda.
NE LEČITI SE SAMOINICIJATIVNO BEZ PRETHODNO ADEKVATNO POSTAVLJENE DIJAGNOZE!
Dr Milena Šćepanović
Proktološki pregled hemoroida: Ako vam je potreban proktološki pregled u Beogradu i pregled analnog kanala, ako vas boli stomak, ako imate probleme sa stolicom, krv u stolici, bol ili svrab u čmaru, bole vas hemoroidi, naglo mršavite, napipavate izrasline na čmaru, onda možete zakazati proktološki pregled ili intervenciju kod Dr Milene Šćepanović našeg vodećeg proktologa.
Termine pregleda ili intervenciju na hemoroidima (stavljanje gumica, podvezivanje, sklerozacija, operacija hemoroida) možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Bez mnogo čekanja i stajanja u redovima, u sjajnim uslovima, dobićete pregled savesnog i ozbiljnog lekara i preporuku za terapiju. Savremena infrastruktura, oprema, stručnost medicinskog osoblja i naš proktolog pružiće vam maksimalnu pažnju i posvećenost vašem zdravlju.
Poštovani Ljubiša,
tegobe ne odgovaraju hemoroidalnim. Moguće je da imate fisuru ili spazam mišića. Trebalo bi da odete na pregled.
Poštovana Mila,
podvezuju se unutrašnji hemoroidi, a spoljašnji se ne podvezuju.
A kako se uklanjaju hemoroidi koji ispadnu?
Poštovana Mila,
hemoroidi se mogu ukloniti na više načina, zavisno do stadijuma bolesti. Ako ispadaju mogu biti i II i III stadijuma pa se mogu podvezati, sklerozirati, operisati na više načina…).
2.stepen i nemogu se vratiti,kako onda?Hvala unapred
Poštovana Mila,
Pre svega ako je II stepen, onda se mogu vratiti i uglavnom ne ispadaju; ako se ne mogu vratiti to je onda III ili čak IV stepen. A odgovor je isti. Opet na više načina, zavisno od toga kako lekar proceni i šta od instrumenata ima na raspolaganju. Znači, može podvezivanje, može sklerozacija, može THD metoda, DG HAL, HPS.
Postovana doktorka,
Molim Vas za pomoc, vec neko vreme imam problema sa spoljnim hemorodima, mlad sam, imam 24 godine i sve je pocelo kada sam imao povecanu bakteriju u zeludcu(Helikobacter pilory), tada sam popio 8 kutija lekova za 7 dana i posle 2 meseca sam pio Famotidin, tada mi se otpirlike i javio problem.Pre toga sam pio dosta kafe i dosta pusio, sad ne pusim vise od 2 godine i pijem samo 2 NES kafe dnevno.Nemam neke teske tegobe kao drugi ljudi, moje su sledece:ponekad linijica sveze krvi na wc papiru, nekad (jako retko) pecne dok vrsim nuzdu(i to tacno onaj spoljni cvoric), nekako „nezgodan“ osecaj dok sedim(kao da imam zrno graska oko anusa dok sedim), svrab.Nemam krvi u stolici, stolica mi je redovna, svaki dan, jedem corbasto svakodnevno pa verovatno zato nemam neke gore tegobe, jedno vreme sam imao neka probadanja u cmaru pa sam mazao HEPATROMBIN H i sve je bilo mnogo bolje, te bolove vise nemam.Dosta vremena provodim sedeci, po 10 sati dnevno i slabo sam fizicki aktivan, to je verovatno jos 1 razlog nastanka hemoroida.Molim Vas za neki savet i pomoc.
Unapred Vam hvala.
Pozdrav
Poštovani Panto,
moguće je da imate hemoroide, ali isto tako možda imate i fisuru. Dobro je što ste prestali da pušite i što ste promenili ishranu. Bilo bi dobro ako biste mogli fizički da se aktivirate, ali pre bilo kakvog saveta, trebalo bi da odete na proktološki pregled da bi znali šta tačno lečimo.
Postovana dr. Milena,
Zakazao sam u ponedeljak kod doktora pa cu tamo traziti uput za proktologa, jer zelim da to resim sto skorije, ovako se samo i psihicki opteretim jer me to brine.Mozete li mi reci otprilike kako ce taj pregled kod proktologa izgledati i da li je bolno?Da li ce se raditi jos nesto sem samo obicnog pregleda anusa?
Hvala Vam na prethodnog odgovoru i na svemu.
Pozdrav
Postovana dr. Milena,
Ja sam se javljao 19.03. Koristio sam Faktu i hemoroid se prilicno smanjio , ali je ostalo js nesto malo oko petina od prvobitnog upaljenog.
S obzirom da je 15 dana terapije pri kraju, pitanje je sta dalje.
Ponovo koristiti Factu ? hirurg ? ostaviti ovako ?
Sta je preventiva ?
Znam da svi preporucuju fizicku aktivnost ali ja moram da radim 8 sati dnevno i to sedeci uz kompjuter, nazalost.
Postovani,
Molim Vas za malu pomoc, na kozici penisa, tj na unutrasnjosti mi se stvara malo smegme, higijenu odrzavam samo vodom jer mi sapun smeta.Molim Vas recite mi da li je nesto opasno ako je ima malo, ja je imam jako, jako malo(samo par gromuljica) i nemam nikakav svrab, peckanje i crvenilo i slicno.
Napominjem da imam vise izrazene lojne zlezde i mozda to ima veze sa tim.Bilo mi je vise smegme i neprijatnog mirisa ali sam pojacao higijenu i skoro skroz je nestala ali je ima jos malo kada „sastruzem“ sa tela penisa sa unutrasnje strane(kada navucem kozicu).Molim Vas, recite mi je li to nesto opasno ili je mozda i normalno da se ima malo smegme?
Unapred Vam hvala.
Pozdrav