Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Postovana doktorko, kao sto znate nas narod jos nema takvu svest, da to radi na vreme, tj. da radi kontrole svog zdravlja jednom u godini i jednom u sest meseci. Ja sam operisana 2002 od karcinoma na vreme, ako je bio duboko i bio progresivan, savetujem vam svima koji citate, da redovno i kada se najbolje osecate, kao sto sam ja se osecala, i ipak se kontrolisala a samim tim i produzila sebi zivot, Hvala Bogu, i divnom profesoru koji me je operisao , ja nisam imala malignitet ove vrste nego druge, ali zar je to bitno…svi oni ako se nelece , neotkriju na vreme znace samo jedno :PUTOVANJE! Zdravlja vam Gospod svima dao pa i mene pogledao.
Dobar dan doktorko! Volela bih da vam razlozim jednu situaciju a ako Vam nije problem odgovorite mi u kratkim crtama ono sto me interesuje.
Moja majka je lececi hemoroide osetila izraslinu o oliku klikera blizu analnog otvora, koliko sam ja iz Vaseg texta shvatila u pitanju je rektum, rezultat analize je nazalost pokazao da je u pitanju maligno oboljenje, uradela je sve analize osim snimka debelog creva koje joj je zakazano za nedelju dana. Po rezultatima tumor nije zahvatio nista drugo i nalazi se kako doktori kazu sa spoljne strane debelog creva. Nadam se da sam Vam provizorno objasnila stanje, pa me zanima nacin na koji se to operise i da li postoji verovatnoca za izlecenje?
Ako nije problem objasnite mi sto prostije jer nemam nikakvo znanje sto se tice medicine-kako bih sto bolje razumela.
Hvala unapred!
S postovanjem Ivana
Poštovana Ivana,
iz vašeg teksta mi nije baš jasno o kom tumoru se radi, s obzirom da kažete da se nalazi sa spoljne strane debelog creva. Naime, u toj regiji postoje tumori debelog creva, njegovog završnog dela, i tumori kože. Oni se donekle različito leče. O kom tumoru je reč, reći će patohistološki nalaz. Ako je u pitanju tumor debelog creva, on se leči operacijom i zračenjem (zavisno od stadijuma bolesti). Treba da imate u vidu da za tumore u toj regiji postoji verovatnoća da će se u sklopu operacije izvesti i kolostoma (pražnjenje crvnog sadržaja na stomi koja se formira na trbušnom zidu). Ako se radi o tumoru kože, opet, zavisno od tipa tumora, može doći u obzir samo hemio ili radio terapija, sa ili bez operacije.
I imajte na umu svo vreme, da uvek postoji nada za izlečenje. Naravno, verovatnoća izlečenja je veća što je tumor otkriven u ranijem stadijumu.
Srećno.
Zamolila bih Vas za razjašnjenje dijagnoze:
DG:1. adenocarcinoma invasivum intestini crassi (HG2, NG2)
2. adenoma tubule intestini crassi
U prvom slučaju znam da se radi o malignom tumoru ali me interesuje gdje se nalazi i koij je stadijum.
Unaprijed zahvalna
Dijagnoze koje ste dali su rezultat biopsije. Biopsija je samo potvrda da li se radi o malignom ili benignom tumoru i na osnovu nje se ne može reći stadijum bolesti. Za to je potreban patohistološki pregled celog preparata, koji se dobija posle operacije, ili, kompletno uradjena dijagnostika pa se tada indirektno govori o stadijumu bolesti.
Prva dijagnoza je potvrda maligniteta debelog creva, a druga je benigna bolest debelog creva, prevedeno- odgovara polipu debelog creva.
[…] Prvi deo ovog teksta koji govori o Kliničkoj slici, dijagnostici i statistici pojave raka debelog creva možete pročitati ovde. […]
Postovani, unazad 5mes imam iritirajuce „krcanje“ u levom donjem delu stomaka odmah iznad kuka. Na jak pritisak rukom osecam ostar bol a kada prstima pomeram deo stomaka gore dole osecam kao da u tom delu imam puno vode. Inace imam problem i sa nadimanjem tog dela stomaka kao i sa gasovima, sticem utisak da se taj deo stomaka puni gasovima i vodom! Gasove kao i stolicu jako imam utisak kao da ne mogu da izbacim iz creva a kad imam osecaj uglavnom je lazan? Inace godinama sam imao problem na koji nisam obracao paznju, sto zbog nemara sto zbog vremena, a sastojao se u tome da kada legnem sa desni bok i kada god udisem vazduh cuje se nesto poput lupkanja u tom istom delu? Pre par meseci iznad analnog otvora pojavio se plik koji se ubrzo povukao a ja se nisam javio dermatologu. Sada u donjem delu ispod rektuma ponekad osecam pritisak, pre par meseci nesnosan svrab kao i ali nema bolova? S’obzriom da imam 1.98m i 110kg a sve manje sam fizicki aktivan zbog prirode posla smatrao sam da je to vervoatno uzrocnik problema,ali odnedavno kada sam imao tvrdju stolicu i uocio krv uplasio sam se? Krvi inace od tada nijednom nije bilo! Sada moj najveci problem je nadutost,gasovi,osecaj da creva nisu ispraznjena,i kadkad spomenuti pritisak ispod testisa nalik probadanju? Mozete li mi reci posto sam uplasen, kolika je mogucnost da su ovo simptomi raka deb.creva. Imam 26 god i tek naredne nedelje mogu posetiti lekara? Inace nasledno imam probleme sa zeludacnom kiselinom i neprijatnim zadahom?Molim Vas odgovorite mi sto pre jako se plasim, danas osecam i mucninu u stomaku.
Poštovani Nikola, na osnovu samo opisa tegoba teško je postaviti dijagnozu. Ono što mogu da vam kažem je da nemate razloga za strah. Vaše tegobe odgovaraju pre tzv. nervoznim crevima. U svakom slučaju treba da odete na pregled kod gastroenterologa, i potom kod hirurga-proktologa. Možete se javiti i meni u KBC Zvezdara.
dr Milena zahvaljujem na odgovoru, primetio sam da se mnogi ljudi najpre uplase a onda shvate koliki su panicari, ja sam jedan od njih definitivno jer sve simptome koje ste opisali u svim el.publikacijama a koje sam detaljno citao ukazivali su na rak deb.creva. Iako su simptomi slicni ner.crevima gotovo da sam eliminisao tu mogucnost. Svakako cu posetiti pocetkom sedmice lekara opste prakse, jer nisam iz Beograda, ali cu se ukoliko predloze detaljnije ispitivanje svakako obratiti Vama. Hvala Vam jos jednom
dr Milena ja imam cesta krvarenja u stolici i imam bolne stolice imam peckanja i svrabez ,isao sam na snimanje ali nisam izdrzao jer me je jako bolelo a tada mi je doktor rekao da imam hemoroide mada ponavljam niseam izdrzao snimanje zbog jakog bola inace osecam to peckanje na pocetku samog ulaska u debelo crevo sad bih ponovo isao ali se bojim da idem jer me je jako bolelo to snimanje inace sam na hemodijalizi godinu dana neznam sta da radim bojim se da nije ono najgore da li postoji neko snimanje koje je bezbolno ,inace to me muci vec 2 ,3 godine ali sve vise i vise me boli inace imam 32 god iz SAPCA sam unapred hvala.