Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Postovana doktorko
ja imam 36 god i vec 3 god probleme sa stolicom
naravno da sam za te 3 god od pocetka mojih problema istrazio gotovo sve vezano za tanko i debelo crevo,pocev od irigografije i pasaze tankih creva do gastroskopije i totalne kolonoskopije sa biopsijama.o rutinskim pregledima tipa UZ abdomena i krvnih analiza sa biohemijom da i ne pricam.
prilikom svih navedenih pregleda jedino sto mi je receno je da imam gastritis i HP bakteriju koja je uspesno izlecena trojnom antibiotskom terapijom.
prilikom endoskopskih pretraga,doktori specijalisti,kategoricno su odbacili sumnje na rak,kronovu bolest i ulcerozni kolitis.
Biopsija cista takodje!a bioptirani su mi kompletni delovi digestivnog trakta,pocev od jednjaka,zeluca,jejenuma,terminalnog ileuma,kao i pojedine delove debelog creva
takodje je iskljucena i celijakija
medjutim i dan danas,3 god od pocetka mojih problema a 2 god od svih navedenih pregleda ja i dalje imam problem sa kasastim stolicama.ponekad je stolica formirana,ali takodje nekako cudna,masna,sluzava…
desava mi se da stolicu imam svaki drugi dan..ali uglavnom je imam u jutarnjim satima,jednom dnevno,uz dosta gasova i pretakanje u crevima
moje pitanje bi bilo,da li ti simptomi zaista od IBS-a ili je po sredi nesto drugoo?trebam li odredjene pregleda da ponovim,tu pre svega mislim na kolonoskopiju i da li zaista je taj IBS neizleciv?
oprostite na opsirnosti,samo sam zeleo da vam sto bolje predstavim moje simptome i strahove
srdacan pozdrav vama i ostalim posetiocima ovih stranica
Moja majka koja ima 78 godina pozalila mi se da ima probleme sa stolicom koji traju vise od godinu dana ali ona to nikome nije htela da kaze. Odvela sam je kod lekara koji joj je dao uput da prekontrolise stolicu (krv u stolici). Rezultat je bio pozitivan. Odmah je dobila uput da ide kog gastroentrologa i na ultra zvuk abdomena. Gastroentrolog joj je dao uput da odmah snimi debelo crevo. Snimanje nije izdrzala, nije obavljeno do kraja. Lekar mi je rekao da nije smeo dalje da gura crevo jer je mnogo bolelo i postoji nesto sto on nije video. I na ultra zvuku abdomena isto pise postoji nesto. Onda joj je dat uput da snimi debelo crevo rengenom sa barijumom. Ni to nije izdrzala. Jedva sam izmolila uput za skener. Rezultat skenera je „U MALOJ KARLICI SE UOCAVA HETEROGENA IFLITRATIVNA TUMORSKA PROMENA PROMERA 82x85x140mm-BLOK-KOJA ZAHVATA PVU, UTERUS I OBA ADNEKSA, DISTALNU TRECINU DESNOG URETRA, SIGMOIDNI DEO KOLONA, PREDNJI ZID PROKSIMALNOG SEGMENTA REKTUMA U DUZINI OD 3cm. KAO I OKOLNO MASNO TKIVO.
ZAKLJUCAK; UZNAPREDOVALI INFLITRATIVNI PROCES U MALOJ KARLICI SA LOKALNOM DISEMINACIJOM.
Danas sam joj uzela rezultat od tumor markera. CA l9-9 rezultat 93.2 H
CA 125 rezultat 34.3
CEA rezultat 3.7
Molim vas da mi odgovorite koliko je sve ovo uspesno u lecenju.
Inace moja majka je pre 34 godine imala rak na grlicu materice, zracena je i imala je dva punjenja i od tada je dobro.Dali to ima neke veze sa debelim crevom.
Unapred se zahvaljujem
Poštovani Tika,
vi ste i previse pregleda uradili i ništa vam više ne treba. IBS jeste izlečiv, ali vi sami sebi možete više pomoći nego što to mogu lekari. Pre svega prestanite da mislite o tome da imate rak, a zatim promenite kompletno način ishrane i životne navike. Promena treba da bude trajna, a rezultate možete očekivati tek posle dužeg perioda vremena.
Poštovana Miro,
na osnovu opisa skenera, vaša majka ima proširenu malignu bolest. Samo na osnovu navedenog nemoguće je reći od kog organa potiče tumor. Ovakav tumor se najčešće leči operacijom, ali to pre svega zavisi od opšteg stanja vase majke, s obzirom da je u njenim godinama i manja operacija rizična.
Poštovani Tika,
vi ste i previse pregleda uradili i ništa vam više ne treba. IBS jeste izlečiv, ali vi sami sebi možete više pomoći nego što to mogu lekari. Pre svega prestanite da mislite o tome da imate rak, a zatim promenite kompletno način ishrane i životne navike. Promena treba da bude trajna, a rezultate možete očekivati tek posle dužeg perioda vremena.
Poštovana Miro,
na osnovu opisa skenera, vaša majka ima proširenu malignu bolest. Samo na osnovu navedenog nemoguće je reći od kog organa potiče tumor. Ovakav tumor se najčešće leči operacijom, ali to pre svega zavisi od opšteg stanja vaše majke, s obzirom da je u njenim godinama i manja operacija rizična.
Poštovana,
Imam 34 godine i već neko vreme mi se povremeno javi oštar bol u stomaku. Često me taj bol i probudi iz sna. Tada obično moram u wc. Stolica je tamnije boje i posle tog bola obično bude kašastija. Napominjem da inače imam redovnu stolicu i nisam primetio krv i tome slično.
Ono što me zabrinjava je taj bol koji se povremeno javlja već neko vreme….
Šta bi to moglo biti?
Zahvaljujem na odgovoru.
Poštovana doktorka,
imam 30 god i akutni hep b i lecen sam u bolnici par nedelja a vec nekoliko nedelja sam kod kuce. Stolicu imam ujutru jednu nekad je formirana mekana a najcesce, skoro uvek kasasta gusta i sluzava (providno). U toku jela i posle mi krce creva a imam i neki setajuci bol kroz ceo stomak iznad pupka, ispod desnog rebra, ispod levog rebra… Nije jak bol vise kao neka tezina tek ponekad kao bocne nesto. Takodje ponekad imam i osecaj nadutosti. Moram da napomenem i da sam psihicki opterecen hepaitisom. Kontrola mi je tek za mesec dana pa bih vas zamolio za misljenje. Hvala.
Poštovani Veljo,
puno je bolesti koje mogu dovesti do bola koji opisujete. Isto tako, možete biti potpuno zdravi, a bol može biti uzrokovan načinom ishrane ili nekim stresom. Javite se gastroenterologu.
Poštovani Uroše,
vaše tegobe su najverovatnije posledica sresa zbog bolesti koju ste imali. Korigujte ishranu i sačekajte redovnu kontrolu, pa ako tegobe budu i dalje bile prisutne, opišite ih vašem lekaru.
hvala na odgovoru na prethodnoj strani
ne,ne razmisljam o tome da imam rak,jer od pocetka mojih simptoma i problema sa retkom stolicom,da je rak verovatno sada ne bi pisao ovde.
razmisljam o kronovoj bolesti,jer sam dosta o tome citao po internetu i nekim casopisima..
mene plasi kronova bolest,i priznajem da cesto razmisljam i mislim da je mozda ja imam.iako sam uradio sva navedena ispitivanja u prethodnom pismu na kojem ste mi odgovorili,citao sam i slusao da je zaista tesko dijagnostikovati kron.da ume podmuklo da se pojavi sa blagim simptomima pa potom pakao
pored vaseg saveta o totalno drugacijoj ishrani i zivotnim navikama,da li mislite da i pored irigografije,pasaze,gastroskopije,kolonoskopije..biopsija kron moze ostati neprimetan??? i da li,s’obzirom da sam ja ta endoskopska snimanja obavio u drugoj polovini 2011g trebam da ih ponovim?pogotovo sto i tada a i danas imam identicne probleme?
obecavam,necu vas ubuduce smarati i oduzimati vam vreme,samo vas molim za vase misljenje i savet
hvala unapred
Poštovani Tika,
vi sada nemate Kronovu bolest, a da li će te je jednog dana dobiti ili ne, nemogućene je reći. Treba da prestenete da razmišljate na taj način. Za sada su vam dovoljne samo redovne kontrole gastroenterologa, a on će vam reći ako i kada treba da ponovite neko snimanje.