Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Poštovani komentatori, sad kad je sve gotovo u 12 dana mogu svima reći, otiđite na vrijeme doktoru i na prve simptome, nemojte biti sam svoj doktor. Moj otac je umro u 12 dana. Da je bar bilo malo više humanosti da nam se kaže i ne mažu oči. Kažu, nije metastaziralo a na dan kada smo uzeli otpusno pismo rekoše nam da je matastaziralo i na kosti i na jetru i nadbubrežnu žlijezdu i limfne čvorove.Ah, što reći, ne piše mi se o tome sada, sve vas lijepo molim idite doktoru.U moga oca bilo je dovoljno godinu i pol dana da se zapusti i sve pripisuje hemoroidima i išijasu.
Svako dobro i zdravlje svima.
Poštovana Olga,
fekalni kalprotektin ukazuje na zapaljenske bolesti creva, ali kao i svaki drugi parametar, tumači se u skladu sa ostalim nalazima, znači, kako vam kaže vaš gastroenterolog.
Svaki limfni čvor koji hirurg izvadi, patolog treba da pregleda. Broj izvađenih limfnih čvorova zavisi od više faktora. Taj broj je pre svega individualan za svakog čoveka, zatim, zavisi od same bolesti, od anatomskog dela debelog creva koje je operisano a i od stručnosti hirurga koji je operisao.
Poštovani Marko,
dodatno lečenje koje bi došlo u obzir je hemioterapija, o čemu bi trebalo da odluči konzilijum na osnovu kompletnih rezultata, godina i opšteg stanja vašeg oca. O ostaloj terapiji, kubanskim kapima i vitaminima, vam ništa ne mogu reći.
Veliki pozdrav, imam 18 godina, imam ceste vjetrove i nadutost i psiholozi su mi rekli da imam moguc panicni poremecaj i anksioznost
ponekad mi se dogodi kasasta stolica ili proljev, primjetio sam cest umor i mrzovoljan sam vec tjednima i jako zabrinut da nemam kolorektalni rak, u obitelji imam jedan slucaj raka pluca od dugorocnog alkoholizma i pusenja.Imam takoder vec mjesec i nesto dana bol u donjem dijelu leda u misicima koji se zna rasiriti po desnoj nozi.Obavio sam krvni test koji je pokazao da nemam anemiju i da imam vrlo dobru krv, takoder sam napravio test okultnog krvarenja i bio je potpuno negativan, ali tu ne prestaju moje brige koje me koce u normalnom zivljenju vec tjednima i nocima, pa sam dosao potraziti jos jedno misljenje, hvala puno!
Poštovani Marine,
rak creva najverovatnije nemate, jer je on u vašim godinama raritet. Vaše tegobe najviše odgovaraju tzv. sindromu nervoznih creva, pa bi trebalo da se javite gastroenterologu.
Postovana,
Vec vise od 3 godine patim od svakodnevnih nadimanja i osecaja zgrcenih creva. Bolova nemam niti sam ih ikada imao, ali nadimanja su jedva podnosljiva. Prosle godine su me naterali da uradim gastroskopiju (nalaz gerb gra, mala klizajuca hh, gastroduodenitis chronical erosiv), na UZ abdomena uvek sve uredno sem sto je bas mnogo gasova u celom digestvnom traktu). Kompletna krvna slika je u redu kao i nalaz stolice, mada stolica cesto bude neformirana, nekada svetlija, kasasta, ali nikada nije crna, tanka niti sluzava (ponekad u slucajevima kada je otezano praznjenje i dodje do dijareje, onda primetim male tragove krvi na toalet papiru i peckanje anusa). Tegobe se pojacavaju negde oko 1 sat posle jela. Nadimanje koje je uvek prisutno ume da prati mucnina u predelu zeluca, cesto podrigivanje i vracanje hrane, i nelagodnost u predelu srca, ponekad otezano disanje i osecaj knedle u grlu. Najvise me muci taj vazduh duz celog debelog creva koje moze uvek jasno da se napipa rukom. Malopre sam recimo bio bas mnogo nadut, imao potrebu za stolicom,ali nisam mogao jer kao da me začepi dole sve, i u tim trenucima ni vetrove ne mogu da imam. Tek kasnije posle par sati dodje malo do relaksacije pa krenu vetrovi koji budu bas neprijatnog mirisa, osetim olaksanje ali nadutost i dalje postoji samo u manjoj meri. Kolonioskopiju za sada izbegavam jer je ovde kod nas rade bez anestezije, razmisljam o rektosigmoidnoskopiji za koju sam cuo da nije toliko neprijatna jer se radi samo zadnjih 60 cm kolona. Mene najvise plasi cinjenica da nemam neku delimicnu tj.nepotpunu opstrukciju creva (kada feces probija prepreku) ili ne daj boze ono najgore. Sta vi mislite i sta mi predlazete? Stolice inace imam svaki dan, ali skoro uvek se napinjem. Unapred hvala na odgovoru, jer nijedan doktor ovde kod nas ne moze da vam posveti vreme da vas detaljno saslusa.
Poštovani Vlad,
vaše tegobe najviše odgovaraju tzv, sindromu nervoznih creva. Trebalo bi da kompletno promenite način ishrane, i da u tome istrajete. Na internetu ćete naći savete o ishrani, a nešto imate i na ovom blogu u tekstu o navadenom sindromu. Ako imate više od 40 godina, možete uraditi i kolonoskopiju, ali pre svega, treba da se javite gastroenterologu koji se bavi navedenom problematikom.
Već mesec dana osećam blage bolove koji jednostavno šetaju po stomaku. Bolove pod rebrima koji se spuštaju u donji stomak,slabine ponekad u karlicu. Napominjem bolovi su blagi,tupi ali dosadni. Stolicu imam urednu i u poslednjih mesec dana jednom sam samo primetio krv na papiru. Bolovi koje imam ti zadaju strah i puno o njima razmišljam i povezujem ih sa najgorim bolestima. Pre 15 meseci sam radio ultrazvuk stomaka i test na okultno krvarenje. Nalazi su bili uredni. Ponekad osetim peckanje i svrab u čmaru.
Hteo bi još da dodam da sam u poslednjih 4-5 godina redovno posećivao lekare i da sam u više navrata radio krvnu sliku i ultra zvuk stomaka, Rentgen pluća i da je sve bilo u redu. Pre 4 meseca sam radio gastroskopiju i nalaz je uredan. Osim prisustva helicobakterije i blagog gastritisa ostali nalaz je uredan. Često osećam krckanje kostiju,zglobova i ponekad me bol iz donjeg stomaka žari u butine. Još ramo da napomenem da imam izražen strah od bolesti naročito karcinoma svih vrsta pa slaku i najmanju telesnu promenu i senzaciju povezujem sa opakom boleštinom. A do sada su bezbroj nalaza i kontrola pokazali da sam zdrav. Zbog tih strahova redovno posećujem psihitatra koji mi dosta pomaže. Imam 32 god. Pozdravi ogromno izvinjenje na opširnosti komentara.
Poštovani Vladimire,
nemate razloga za strah. Pre svega rak uglavnom ne boli, a kao drugo, mladi ste. Takođe vam ne trebasju tako česta ponavljanja istih pregleda. Moguće je da vam sam strah izaziva navedene tegobe, možda grešite u ishrani, ili imate poremećaj varenja. Sve što treba da uradite je da se javite na pregled gastroenterologu (ako to do sada niste uradili), da korigujte ishranu i da se bavite nekim sportom.
Hvala na odgovoru. Kod gastroenterologa sam bio pre malo više od godinu dana. Rekao mi je isto što i vi. Probleme i nelagodu pripisao je anksioznosti koju imam. Kod njega sam nosio nalaz sa ultra zvuka i test na krvarenje FOC. Sve je pogledao i rekao da je to od napetosti,nervoze…