Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Poštovani nn,
dužina terapije Fraxiparinom zavisi od vrste operacije i razloga dobijanja iste. Lekar na osnovu vaših tegoba i gore navedog odlučuje o razlogu povišenih vrednosti D-dimera i na osnovu toga određuje dalju terapiju.
Postovana doktorko,htio sam da odgovorim Zeljku.
Nemoj vise da reklamiras magnete i blatit medicinu.
U medicini postoje i gumice koje su meni pomogle.
Ja negovorim o firmi i o cijeni vec to ima u bolnicama i te gumice su efikasna.
Na meni je uradjeno i fala bogu sad je sve OK.
Vama posovana doktorko mogu samo reci da nam i dalje pomazete u savjetima kako dalje sa ovom neugodnom bolesti.
Pozdrav iz Svicarske
Ako mogu kratko se nadovezati na zadnji komentar. Imala sam stravične migrene i mama mi je kupila magnetni jastuk, nije mi baš pomagalo.Jednog dana sam rasparala taj jastuk, to su tako snažni magneti da kad se spoje ne mogu se rastaviti. Otkad sam bacila to zlo bilo mi je puno bolje.Da ne govorim da nisam uopće znala o negativnom utjecaju magneta na duhovnoj razini.
Nikakve magnete ne bih nikada nosila pa ni one „najobičnije“ narukvice.
Jastuk je bio skup ali još skuplji za zdravlje.
Postovana dr Sćepanović,
Molim Vas za pomoc, savet…
Moji problemi su poceli pre 4 godine posle nemilih dogadjaja u porodici i velikog stresa. Na svako nerviranje reaguje moj stomak, a promene koja do danas taju su neprobavljena hrana u stolici, učestale stolice (3-5 dnevno).Zog bolova u želudcu uradila sam gastroskopiju (pre 1 god)i bila pozitivna na heliko bakteiju. Izlecila sam je posle trece terapije. U to vreme sam izgubila 7 kg. Imam hronicni gastritis te sam stalno na nekakvim djetama. Pre 6 meseci primetila sam krv u stolici i uradila kolonoskopiju (u martu). Pronasli su mi samo hemeroide koji su tada i uklonjeni.Sad posle svega opet imam krv u stolici(u mesec dana dva puta), stolica pored neprobavljene hrane ( skoro sve sveže voće i povrče)izgleda užasno ( nepravilne kuglice, glatke povrsine, masne, sluzave, ponekad kao guma… izvinjavam se zbog ovog opisa, ali sam u panici). Tako izgleda zadnjih 6 meseci.
Imam 56 godina, dobila sam nazad 7 kg i osecam se „dobro“ . Molim Vas za savet šta, gde, kako… ili da pusti da ide svojim tokom.
Hvala mnogo
Postovana,
operisala sam polipe na debelom crevu pre mesec dana. operaciju sam tesko podnela pa sam od lezanja dobila i upalu pluca, koju je potvrdio i rtg. danas sam bila na konntroli, senka skoro da se i povukla ali mi je sedimentacija 80!!! Ja se jedino bojim da to nije neka upala creva kao sto sam ranije imala, ostali nalazi su ok osim leukocita 14. Dok sam bila u bolnici i dok su pratili upalu pluca, radili su mi crp koji je zadnji put bio 50, pa se sad plasim da ovo sto je povecano nema neke veze sa crevom??? Hvala
p.s. Imam 61 godinu!
Postovana dr Milena,imam 40 godina i vec poslednje dve godine periodicno imam male tackice ili crtice krvi na toalet papiru posle defekacije. U pocetku nisam dizala paniku, povezivala sam to sve sa skorim porodjajem (pocelo je kada je dete imalo oko godinu dana), nosenjem bebe, trecom odrzavanom trudnocom. Ponekad sam mogla da uocim sitne pukotine na sluzokozi oko analnog otvora, a ponekad ne. Bila sam tri puta kod hirurga. Prvi put je bilo inicirano malo obimnijim krvarenjem nakon grcevitog odlaganja stolice jer nisam bila u prilici da tada odem u toalet, kada mi nije nista receno, pregledana sam i rekli su da je verovatno od samog odlaganja. Drugi put je bila u pitanju analna fisura I hemoroid strazar koji su mi bas napravili problem. Fisura je srasla za jedno dve nedelje uz koriscenje Faktu masti. Prvi put sam pregledana i uz pomoc neke eprubete i lampice,mislim da je u pitanju anoskopija. Napominjem da sve traje peridicno preko 2 godine i da je uvek u pitanju svetla krv. Stolica mi je potpuno uredna,uglavnom svakodnevna, normalnog precnika i boje, dogodi se da bude i dva-tri puta dnevno ako jedem npr. vruc krompir, luk I ljuto izbegavam, imam periodicno i gasove,nemam nikakve mucnine niti nesto slicno, ne gubim na tezini, tegobe su cesce tokom perioda kada jedem posnu hranu i ponekad me boli u predelu levog jajnika napred I levog bubrega pozadi(sa ginekoloske strane je sve dobro, jajnik nije). Vise puta sam radila UZ abdomena I nalaz je uglavnom dobar osim peska u bubrezima. Lekari te bolove pripisuju uvek pesku ili nosenju najmladjeg deteta koje ima tri godine i koje uvek nosim sa te leve strane. Radila sam I test na skriveno krvarenje, negativan je, mada je uzorak uzet od oskudnije stolice jer sam dan ranije poremetila dnevni ritam . Nisam pusac, cigarete sam ostavila pre pet godina. Sve me to opterecuje i neprijatno se osecam cim krene da mi se ide u toalet, a jako se plasim da nije nesto zlocudno. Tokom radnog vremena sedim. Uvek su u pitanju tackice ili crtice svetle krvi.Oprostite zbog suzine pisma. Nadam se da cete mi odgovoriti i unapred Vam hvala. M.
Postovana,imala sam problem sa ishemijom d.creva, uklonjen je veci deo, sada treba da kontrolisem tanko, da ne dodje do tromboze, da li mogu msct-om? Tim kao dobrim skenerom?
imam bol sa leve strane stomaka i stalnu naduvenost ,ia manju cistu na jajniku pa moj ginekolog isli da to nije od toga ,isla sam na rektoskopiju i zadnji deo creva je u redu..sta moze da bude ,,pozzz
Poštovana Ana Marija,
savet koji vam dajem važi samo ako ste bili kod gastroenterologa i ako je on isključio postojanje nekog oboljenja.
Stes koji navodite poremetio je rad vaših creva pa varenje nije kako treba. Uradili ste preglede kojima je isključena organska bolest kao i rak. Sve što treba da radite je da se opustite, jedete normalno, bez posebnih dijeta (jedite sve ono što vam prija) i vremenom će tegobe prestati.
Poštovana Zabrinuta,
klinička slika je uvek merodavnija od biohemijskih rezultata. Pored toga, kada je zapaljenje prisutno, CRP ima vrednost od više stotina. Ako se vi osećate dobro, nemate razloga za brigu.
Poštovana Milena,
vama je već nađen razlog krvarenja (fisura). To je bolest koja povremeno daje navedene tegobe. Slično je i sa hemoroidima. U svakom slučaju treba ponovo da se javite hirurgu-proktologu.
Poštovana Kalina,
ishemija i tromboza su dve različite bolesti, pa mi nije baš jasno od čega bolujete. Uradite kontrole onako kako vam je to vaš lekar rekao.
Poštovana Dragana,
puno je različitih stanja i bolesti koji mogu da dovedu do navedenih tegoba. Možda imate kamen u žučnoj kesi, ali svakao treba da se javite gastroenterologu radi ispitivanja.
Poštovana dr
Par dana me muči bol u stomaku, tačnije – na lijevoj strani, u ravni sa pupkom i malo niže. Dok mokrim, često mi se dešava da me zaboli i imam osjećaj kao da ću da puknem. Taj bol je poprilično konstantan, ne toliko jak ali opet postojan..ako napravim neki pokret, najviše tada se ta bol pojača. Nisam imala nekakav sličan bol prije..pa mi je sada čudno i zabrinuta sam… Ako Vam je potrebno da znate, imam 20 godina.
Hvala i pozdrav.