Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Postovana doktorko,
Moj suprug ima 56 godina i pre 6 meseci imao je ishemicni atak i ustanovjlen je i dijabetis tip 2. Od tada je promenio nacin ishrane ,sa 5 obroka na dan, sa veci unos salata i supe ,svezog povrca i voca , bez masnoca. Uzima Zilt tablete za cirkulaciju, Omega tri kapsule za masnocu, vitamini B i C, i za dijabetis jednu tabletu Glukofaz na dan. Pre mesec dana javila se dijareja , a posle toga i krv u stolici. Posle svakog obroka makar i najmanjeg on mora u WC. Lekar mu je zamenio lek za dijabetis, pre par dana je poceo uzimati Siofor ali jos ne oseca poboljsanje. Samo kad mu skuvam rizu onda mu je malo bolje. Da napomenem da nema nikakve bolove, samo gasove koje su mu se javile od pocetka uzimanja leka za dijabetis. I isto tako imao je unutrasnje hemeroide pre par godina , ali tada su se povukli .
Molim za savet , treba li da uradi kolonoskopiju?
Poštovana Suzana,
biopsija se uzima sa neke, viđene promene, a ne naslepo. Crevo je dugačko više metara, pa kada se golim okom ne vide promene, odakle uzeti biopsiju?
Za ostalo nemam komentar. Medicina u Srbiji je samo odraz celokupnog stanja u državi.
Poštovana Željka,
kod vaše majke najverovatnije se ne radi o ‚‚urasloj dlaci‚‚ već o recidivu bolesti zbog čega i ima bolove. Flogocid joj ne treba. Može da pije Trodon tablete.
Poštovana Beti,
najbolje je da se vaš suprug javi gastroenterologu pa će on proceniti koja mu dijagnostička procedura treba.
ne mogu a da ne prokomentaisem i ovaj vas odgovor! u nekim evropskim zemljama,u Nemackoj konkretno,se pilikom kolonoskopskog pegleda uzimaju isecci za histopatologiju cak iako nisu vidjeni bilo kakvi znaci promena na debelom crevu! i to vise isecaka,i obavezno iz teminalnog ileuma..kron je recimo u 80% slucajeva lokalizovan upravo tamo..
ne,ovde necemo raditi biopsiju ali za svaki slucaj daj da pegled uradimo nakon 3 meseca opet..kao da je to kks,boze sacuvaj,po mogucstvu privatno jer u drzavnim ustanovama tesko da cemo moci sa analgosedacijom…spemite 20 000 -25 000 din.
ali lepo ste zakljucili..kakva zemlja takvi i stucnjaci
Poštovana Suzana,
biopsije ‚‚na slepo‚‚ se uzimaju i u Srbiji i u Nemačkoj ali kada postoji sumnja na neku zapaljensku bolest creva, uključujući tu i Kronovu bolest, što kod konkretnog pacijenta nije bio slučaj. On nije imao ni jedan simptom koji bi ukazivao na to. Važno je da je tumor otkriven.
dobar dan svima na ovom forumu,zamolila bih doktorku Milenu da mi odgovori na pitanje u vezi iritabilnog kolona.
nemam nikakvih bolova u abdomenu osim nadutosti,gasova i pretakanje u crevima. stolicu 1-2 na dan..retko formiranu,uglavnom kasastu..ponekad sa vidljivom hranom koju sam dan pre toga unela,ponekad sa prisustvom sluzi:(…
ukoliko se desi da u toku dana imam i drugu stolicu onda je ona tecna,takodje sa prisustvom sluzi po povrsini wc solje( izvinjavam se na opsirnom opisu stanja,sve kako bih vam bila sto jasnija u opisu mog stanja)
od pretraga uradjena je irigografija i kolonoskopija,takodje i pasaza tankih creva.svi nalazi su uredni.
citajuci po internetu,iako je svaki organizam prica za sebe,saznala sam da kod IK dominira vise stolica na dan..ili opstipacija. ja imam 1-2 stolice..te se pitam da li je kod mene zaista IK?
i na kraju sluz: takodje sam na internetu saznala da je dominatan kod tumora debelog creva-da li je moguc i kod IK..
MOLIM VAS OBJASNITE MI,MNOGO SE PLASIM a moj gastro na sva moja pitanja odgovara smeskom i „ne brinite nista“ smirite se i prestanite da se plasite,bice vam bolje! godina dana meni nije bolje a strah je i dalje tu,te vas molim najlepse da mi objasnite da li se ja po opisanim simptomima uklapam u IK ili bi trebalo jos nesto ispitati??
hvala unapred
Poštovana Danka,
medicina nije matematika i ne treba toliko egzaktno da je posmatrate. Svaki organizam je drugačiji. Ono što čitate važi za najveći broj pacijenata. Vaše tegobe odgovaraju iritabilnom kolonu. Ne treba da radite nikakve druge preglede. Dovoljne su povremene kontrole gastroenterologa. Da bi vam bilo bolje potrebno je pored korekcije ishrane i da se opustite.
priznjaem da sam sasvim slucajno naisao na ovaj sajt listajuci nesto po netu u nadi da cu dobiti odgovore na neka svoja pitanja.buduci da nisam naisao na problem koji me konkretno zanima,pitacu Dr Milenu Scepanovic:) nadam se nekom konkretnijem odgovoru:)
imam 35 god i unazad godinu ipo dana imam problema odmah nakon budjenja.problemi su nadutost u stomaku i cvilenja u crevima,bez bolova.navedena nadutost nestaje nakon defekacije ali sam primetio u retko formiranoj stolici sluz! moje pitanje bi bilo,sta bi moglo biti po sredi ako se ima u vidu da je kolonoskopija i gastroskopija pre godinu dana bila uredna.takodje i stolica na okultno krvarenja-negativan nalaz
da li je po sredi neko funkcionalno oboljenje ili nesto ozbiljnije?
pozdrav
Vladislav,Zemun
P.S. jos da dodam da ponekad imam utisak,u toku dana..kao da nisam dovoljno ispraznjen..cudan osecaj u cmaru,tacnije:)
molim za jedan savet
zbog probelma sa kasastim stolicama koje traju nekih 8-9 meseci po savetu gastroenterolaga trebam otici na rektoskopiju ili skener.sta je od te dve metode preciznije i kakvu pripremu zahtevaju
gastro mi nista o tome nije rekao dok se ne odlucim na koji cu pregled,ja upravo prikupljam informacije
hvala
Poštovani Vladislave,
vi najverovatnije imate tzv. nervozna creva ili neko drugo funkcionalno oboljenje. Dijagnozu bi trebalo da postavi gastroenterolog na osnovu navedenih nalaza i kliničkog pregleda. Moj savet vam je da korigujete ishranu (povećate unos žitarica i povrća, izbacite hleb, testeninu, mahunarke) i povećate fizičku aktivnost.
Poštovana Anja,
pre svega ne treba vi da odlučujete koji pregled da radite, već lekar. Ali kada vam je on tako već rekao, ja vam savetujem kolonoskopiju. Priprema za ovaj pregled podrazumeva čišćenje laksativima dva dana i laganu ishranu. Za pregled skenerom nema pripreme. Trebalo bi da date i stolicu na pregled.
Postovana doktorko,pre 4 nedelje sam radila kolonoksopski pregled zbog cestih kasastih stolica,gasova nadimanja..a prekjuce je stigao nalaza patologije.
u izvestaju pise da postoji blaga upala u debelom crevu.a u daljem tekstu pise da nema maligniteta kao ni morbus krona niti ulceroznog kolitisa. prakticno je iskljuceno sve od organskih bolesti debelog creva,sem vidljivih hemoroida.zapravo je dijagnoza IBS.terapija probiotik,sulpirid,ishrana..
mene zabrinjava to sto postoji blaga upala a dijagnoza je iritabilni kolon a ne kron ili ulcerozni..sta vi mislite o tom izvestaju?stolice su i dalje prolivaste sa primesama sluzi..hemoroidi takodje,vanjski
hvala unapred za odgovor,pozzz