Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Postovana doktorko
danas se pripremam, ujutru radim kolonoskopiju na Prvoj hirurskoj (bar cu pokusati, obzirom da rade bez anestezije)
Juce sam primetila malo krvi na stolici, jutros kada je krenulo ciscenje, a posle par puta male ljuspice krvi (kada vise nije bilovidljive stolice) e tek sada se brinem, od cega one mogu biti?
I dalje nemambas nikakve tegobe i krvna slika je ok (samo povisen holesterol i vec par godina pijem lekove za pritisak)
Molim vase misljenje
Pozdrav
da dodam na predhodno
imam 53 god, pre 33god mi je uklonjena fistula (urasla dlaka pored cmara), ako to uopste moze da ima neke veza sa ovom pojavom krvi u stolici
Prvu krv sam primetila pre 2 meseca (na papiru) i zadnjih dana nekoliko puta po malo na stolici….nadam se da nece biti nista strasno, a pogotovo ne kasno ?!?!
Pozdrav i hvala
Doktorko voleo bih kad bi mi dali neki kontakt npr.skype ,mail.itd.ako je moguce.
Iskreno sam jako zahvalan na brzom odgovoru pa bih voleo ako me nesto jos zainteresuje ako budete raspolozeni da mi odg . Hvala vam puno!
Postovana doktorko ,prije mjesec i pol dana sam imala operaciju mozga ,izljev krvi na mozak . Poslije operacije sam imala jako tvrdu stolicu.Sad ima desetak dana kako se pocela prorjedjivati i pojavila se sluz.Sinoc nije bila rijetka ali je bila bijela sluz,a dosad je bila bezbojna.I nisam imala redovnu stolacu,al sad nije redovna al je cesca.Molim vas odgovorite mi imali ovo veze sa operacijom il je nesto drugo.
Poštovana Tica,
najverovatnije se radi o parazitima u crevima. Dajte stolicu na pregled, pa se zavisno od rezultata javite vašem lekaru ili infektologu.
Poštovana Duška,
posle operacije žučne kese mogu se javiti prolivaste stolice jer nema više rezervoara žuči. Žuč se direktno luči u tanko crevo. To stanje može potrajati i par godina. Postoje neki lekovi koji to stanje mogu ublažiti, pa se možete javiti gastroenterologu. U svakom slučaju može vam pomoći dijeta koja je slična onoj koja se prepisuje pacijentima koji imaju kamen u žučnoj kesi (bez masne hrane, žumanceta, čokolada, gaziranog). Candida je druga stvar, mada može i ona dati navedene tegobe. Ona se leči antimikoticima. Kada izlečite Candidu i dobijete uredan rezultat stolice, a dijareje ostanu, biće jasno šta je njihov razlog. A crveni osip koji imate može biti reakcija na neki lek koji ste pili ili čak i na samu Candidu.
Poštovana Mirjana,
ima puno drugih bolesti koje mogu dati krv u stolici, pored zloćudne bolesti. Najčešće su to fisura anusa i hemoroidalna bolest. One se dijagnostikuju proktološkim pregledom koji se obično radi pre kolonoskopije. U svakom slučaju treba da uradite kolonoskopiju (ona se savetuje svima posle 50 godine). Ako vam nalaz bude uredan, trebalo bi da uradite proktološki pregled. Terapija je zavisno od rezultata.
Poštovani Danijele,
žao mi je ali ne mogu vam dati tražene adrese. Možete me naći na ovom blogu, ili u Gradskoj bolnici na Zvezdari (telefon za zakazivanje pregleda je 3810315), ili privatno u AARONA MEDICAL B, Kneginje Ljubice (Zmaj Jovina) 24. Telefon za zakazivanje je 064/1364094.
Poštovana Gogo,
tegobe nemaju direktne veze sa operacijom, ali indirektno, zbog same operacije, ležanja u bolnici i lekova izostalo je redovno pražnjenje. Potrebno je vreme da se stolica reguliše, nekome pre, nekome kasnije. Ako ostane posle dva, tri meseca, problem i pojava sluzi, obratite se gastroenterologu.
Postovana,
Hvala puno na odgovoru.
Uradila sam kolonoskopiju, …. na sluznici sigmoidnog kolona promena velicine oko 1,5cm ( nije napisao ali cula sam da je na 20.-25.cm) solidne gradje na sirokoj osnovi, uzete su 3 biopsije. Na ostalim segmentima nema makromorfoloskih promena sluznice leocekalna valvula je neupadljiva.
Osecam olaksanje od zavrsenog pregleda, koga sam se jako plasila, a sada … pa ne znam sta rezultat moze pokazati, da li ce svakako da se otklanja ( i zasto to odmah nije uradjeno) i da li ako bude zlocudni, njegovim otklanjanjem se resava problem ili…..?
Valjda ce ovo biti uredu, pa da uradimo proktoloski pregled.
Vi koji citate ovo i treba da je radite, da znate da zaista nije strasno, kada ja kukavica to kazem, verujte mi, ma niko vas ne gleda, pa nije ni neprijatno, sestra ispod carsava stavi kolnoskop, kazu kada ce malo da zaboli, nista strasno, brzo prodje, ja sam sve vreme gledala u monitor i slobodno popijte i 1 diklofen i 1 bromazepan od 3mg, to je meni rekao dr. Zelim dobre rezultate svima, pa i sebi :)
Hvala doktorko na odgovorima i odvojenom vremenu i sve najbolje Vam zelim.
nekoliko dana unazad primecujem krv na stolici i malo na toalet papiru.sa takve stolice odnet je uzorak na okultno krvarenje i nalaz je negativan?!!
citajuci po netu,saznao sam da nalaz moze biti lazno negativan ili pozitivan ako se 3 dana pre davanja uzorka ne koristi „bela dijeta“..
medjutim moj doktor kaze da za tom dijetom nema potrebe jer imaju navodno neki novi aparat koji ne zahteva nikakvu pripremu te da su takve dijete bile potrebne ranije,kada aparatura nije bila tako moderna i nova:)
zeleo bi da cujem vase misljenje o tome Dr Milena..hvala unapred
Poštovana Mirjana,
s obzirom na veličinu promene mislim da se ona može odkloniti endoskopski, mada je granične veličine, pa je to možda bio razlog što to nisu i uradili. U svakom slučaju posle PH nalaza odlučiće se o načinu uklanjanja, endoskopski ili operativno.
Poštovani Vladimire,
tačno je da zavisno od testa koji se koristi za pregled stolice na okultno krvarenje, koristi se ili ne koristi takozvana „bela dijeta“. Kod vas s obzirom na vidljivu krv nije ni bilo potrebe za tim testom. Potrebno je da uradite proktološki pregled da bi se pronašao razlog prisustva krvi na stolici.
Postovana,
Vec sam vam pisala da su mi u petak uzete 3 biopsije, juce i danas na stolici se vidi trag krvi duz jedne strane, stolica je srednje cvrstoce. Da li tako treba? I jos nesto, osecam kao neko intezivno cupanje u predelu levog jajnika, da li to moze imati veze sa onom promenom sa koje je uzeta biopsija a na 20-25cm je ( da li je to blizu jajnika, ili me mozda tu cupa a izgleda kao da je jajnik…?)
Molila bih da mi jos malo pojasnite, ako se promena otklanja operativno, jel to znaci rez preko stomaka i da li se skracuje crevo… (da li je sigurnije uraditi endoskopski ili operativno)…da li to sto promena krvari ne mora da znaci da je maligna i kakva je procedura ako rezultat bude los, sta dalje…
Malo sam konfuzna, cekam rezultat, sigurno me razumete.
Hvala Vam,
Pozdrav!
Poštovana Mirjana,
krv u stolici ste imali i pre pregleda. Logično je da je još uvek imate – još uvek niste dobili ni dijagnozu ni terapiju. Bolovi koje imate ne bi trebalo da imaju veze sa pregledom. Jajnik je daleko od mesta biopsije, a pored toga biopsija je veličine milimetra ili dva, pa se ona ni ne oseća. Možete se javiti ginekologu i eventualno uraditi ultrazvuk trbuha, naravno uz klinički pregled lekara. Što se tiče vaših daljih pitanja, mislim da treba sačekati rezultat, pa onda konkretno odgovoriti. U svakom slučaju nemate razloga za paniku, kakav god da je rezultat.