Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Diktorice ja cu VAS pozvati u utorak al posto sam ja u Trebinju kako mogu da VAM posaljem nalaz CT jel postoji neka mogucnost na neki email ili kako vec
Postovana Dr Milena, obecah rezultat, mada nisam ovakav ocekivala, al’sta je tu je,
Mikroskopski opis
Reprezentativnost biopsijskih uzoraka: Na dva od ukupno tri biopsijska uzorka moze se videti prisustvo adenokarcinoma unutar mikoze, pri cemu se samo na jednom od uzoraka jasno moze videti duboka invazivnost.
ZAKLJUCAK
Adenocarcinoma invasivum coll
– Histoloski tip: Intestinalni, odnosno dobro diferentovani tubulo-papilarni podtip adenokarcinoma (WHO) s evidentnom invazivnoscu.
– Stepen histoloskog maligniteta (Trad/Broders) G-1
T-67000, M-81443 i ovo pise, ali ne znam da li ima veze sa dijagnozom….
Eto…. Dr mi je predlozio da dodjem u cetvrtak u bolnicu i vec sledece nedelje da se to otkloni, videce da li operativno ili laparaskopski…,da nikada nije video te velicine (do 1,5cm) a takvih karakteristika.
Molim vase misljenje o svemu ovome, da li je operativno sigurnije i kakva moze biti prognoza za dalje, ustvari koji je Vas savet meni sada u ovoj situaciji, sta ja, kao ja ,treba sada da radim i ne radim… i kako da se ponasam….pojma nemam.
Uradila sam danas snimak pluca, ok je, sutra misljenje interniste za opstu anesteziju, to treba za bolnicu.
Nemam neku posebnu paniku, bio mi je sok jutros, kasnije sam zaplakala, to je valjda normalna reakcija….ali ne znam sta sada.
Veliki pozdrav i sve najbolje vam zelim
Poštovani Željko,
vi ste uradili mnogo pregleda i svi su uredni. Zdravi ste i ne treba svaku tegobu da posmatrate kao bolest.
Poštovani Branko,
moj vam je savet da prvo izabrete hirurga koji će vašu majku operisati, a onda nju dovedete na pregled sa svim rezultatima. Bez toga, ova priča je uopštena.
Poštovana Mirjana,
patohistološki nalaz ukazuje na malignu promenu. S obzirom na opis na kolonoskopiji, tumor je otkriven u početnoj fazi pa je izlečenje moguće. Naravno da vam nije lako, ali treba da znate da se tumori debelog creva mogu izlečiti kada se otkriju na vreme. Tumor treba otkloniti operacijom a operacija se može uraditi klasično ili laparoskopski. Obe operacije otklanjanju tumor u celosti. Ja vam nažalost ne mogu preporučiti laparoskopsku operaciju jer ne znam ko kod nas rutinski radi ovakve operacije.
Postovana Dr Milena,
Hvala Vam, opet mi je mnogo znacio Vas odgovor.
Bicu slobodna da Vam se ponovo javim, do tada, srdacno Vas pozdravljam.
postovana doktorice molila bih vas za jedan savet ,ja bila kod proktologa zbog bola u rektumu i okolo mali hemoroidi a takodje i svrab povremeno. on mije rekao da mi ispada zlatna zila napolje i da bi to trebalo da se leci al mi nije dao nikakaw lek jer sam ja rekla da koristim hemorem i reko da nastavim sa tim medjutim meni je to pomoglo u pocetku al sad ne jer kad imam stolicu (narawno twrdu ) posle me tamo pecka. inace rezultat je dobar nemam drugih problema , e sad moli m da mi preporucite modzda neki drugi lek (a koristila sam i faktum bolje mi pasovao ovaj hemorem )a owe tegobe imam od zime hwala unapred na odgoworu pre swega viste owde jedan psiholog pa onda proktolog jer nas razumete jer cim smo mi ukucali ovaj naziv znaci da nam je potrebna pomoc …
Poštovana Kristina,
imate puno preparata u vidu masti i čepića, npr. Fitohem, Hepathrombin H, Fitorektal…i u vidu tableta, npr. Phlebodia koja se pije 3×1 pet dana i potom 1×1 tableta mesec dana.
postovana Doktorice jel imate vi na vasoj klinici doktora koji je za te stvari ako imate da mi kazete ime i prezime i kako da stupim u kontakt
Poštovani Branko,
pre svega treba da znate da vam za pregled i operaciju treba uput, inače sve plaćate. Zatim, da vam pored CT pregleda treba i nalaz kolonoskopije i biopsije. Kada to sve budete uradili, trebalo bi sa majkom da dođete na pregled. Ja vam mogu preporučiti hirurga dr Igora Krdžića ( ja narednih 6 meseci neću biti u bolnici i neću operisati jer rukovodim projektom za rano otkrivanje tumora debelog creva). Doktora možete naći u KBC Zvezdara 4, 18 ili 22. juna kada je dežuran. Najbolje je da dođete po podne. Pozovite se na mene i ovaj blog, a ja ću mu preneti ove naše razgovore.
zdravo svima,posebno doktorki Mileni Scepanovic.
imam 34 god i obracam vam se zbog stomacnih problema kojih imam unazad15-16 meseci,tacnije od marta meseca 2011.
stomacnih tegoba imam nakon budjenja,nadimanje,gasovi,krcenje u crevima( predpostavljam da je u crevima)sve to nestaje nakan odlaska u toalet.stolica je retko kada formirana,najcesce kasasta ponekad i prolivkasta..sa jako neprijatnim mirisom:(
u toku dana nemam tegoba,uvece samo gasovi i neugodan osecaj u donjem delu stomaka koji ubrazo nakon ispustanja gasova nestaje.i tako odprilike svakoga dana..
citajuci o svojim problemima po internetu,shvatio sam da problemi i nisu tako bezazleni,te da su slicni simptomi javljaju kod kronove bolesti a i kod raka debelog creva,krenuo sam po svoju dijagnozu.od strane gastroenterologa uradjen je ultra zvuk i dat predlog da se stolica da na test na okultno krvarenje. nalaz UZ je uredan..test na okultno krvarenje,negativan.dr kaze da se najverovatnije radi o iritabilnom kolonu.
na svoju ruku,a sve zbog straha,zahtevam kolonoskopiju.uradjena je 24 avgusta 2011 god,totalna,do terminalnog ileuma,sa biopsijama…uzeta su 3 isecka.nalazi su uredni,biopsija takodje,bez ikakvih promena.istog dana,posto je kolonoskopija radjena u analgosedaciji uradjena je i gastroskopija..uzeti isecci ya patologiju uz jednjaka,zeludca i tankih creva,takodje sve ok,bez ikakvih promena.dakle nema krona,tumora,gastritisa,cira,helikobaktera..
dijagnoza: funkcionalna dispepsija,IBS (nadam se da sam tacno napisao)
da napomenem da sam i CEA tumor marker uradio,2.3o..sto je po recima laboranta sasvim u normalnim granicnim vrednostima.
terapija u vidu probiotika,rudakola,promenjena ishrana mi do dana danasnjeg nije pomogla..i dalje imam iste probleme kao i prvog dana.sta vi mislite sta bi i da li bi trebalo ici na jos neka ispitivanja?da li mozda treba ponoviti kolonoskopiju? i da li je sve to moguce od pomenute dijagnoze pogotovo ako se uzme u obzir da sam od pocetka simptoma smrsao dosta i te kilograme nikako da povratim.citam i ovde na vasem sajtu da ima dosta ljudi sa licnim problemima ali isto tako citam da je i mrsavljenje jedan od cestih simptoma raka debelog creva..molim vas za savet ili predlog kako i gde dalje?
hvala mnogo,unapred!
Poštovani Aleksandre,
uradili ste sve što je potrebno. Svi rezultati su uredni i nemate razloga za brigu. Mršavljenje ida sa dijagnozom iritabilnog kolona. To je bolest ljudi koji na stres reaguju stomačnim tegobama. U današnje vreme jako je česta. Savet za vas je promena ishrane i stila života. Ništa više.