Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Poštovana dr.Milena,
Bolujem od UC vec godinu dana,ali bez nekog većeg uspeha što se lečenja tiče.
Uradio sam sve moguće analize i preglede,kao i kolonoskopiju,imam terapije lekovima Omeprol i Asacol,ali mislim da me od njih jos više boli želudac.
Na strogoj dijeti sam,smršao sam već 5-10 kg,i svega mi je već preko glave.
Lekar mi je rekao da sam bolest zaradio od stresa,što je potpuno tačno.
E,sad,možda ću se vremenom i izlečiti,ali pojavio se novi problem,a to je što mi se stolica menja gotovo svakog drugog dana,čas je normalna,čas je kašasta.Od čega bi to moglo da zavisi?Takodje,imam često tvrd stomak i nadutost,kao da imam kamenje u stomaku,što me najviše iritira.Do kada se treba držati ova stroga dijeta,jer stičem utisak,do kraja žvota.
Takodje bih Vas zamolio za odgovor,koliko dugo se ovo leči,da bar imam nade u izlečenje.
E,da ne zaboravim,imam često krčanje u crevima,bilo da sam gladan ili sit,što baš i nije normalno.
Molim Boga da nije u pitanju nešto ozbiljno,jer mi je dijagnoza umereno zapaljenje debelog creva.Koliko to moze biti opasno i ozbiljno. Oko
ishrane sam takodje u dilemi,pa ako ima neka brošura u vezi sa tim,je dobrodošla.
Inače,ja sam iz Zaječara,a ziveo sam do nedavno u Bgd,ali sam se morao vratiti baš zbog bolesti.
Ljubazan pozdrav,
Bojan
Poštovani Željko,
posle 9 godina tegoba sigurno nemate rak. Previše razmišljate o vašim tegobama pa one ne prolaze. Samo korigujte ishranu i povećajte fizičku aktivnost. Drugog leka nema.
Poštovani Bojane,
ulcerozni kolitis je ozbiljna bolest. Kod vas je ona izgleda aktivna pa imate sve navedene tegobe. Lekovima se pokušava lečiti bolest koliko god je to moguće. Kada to više ne bude moguće, radi se operacija na kojoj se uklanja celo debelo crevo. O svemu tome blagovremeno će vas obavestiti vaš gastroenterolog. On bi takođe trebalo da vam da i uputstvo o ishrani (postoji puno brošura za navedenu bolest).
Poštovana Dr.Milena,
Hvala Vam na odgovoru.
Moram Vam reći da ste me baš ozbiljno zabrinuli.
Nisam se nadao da je moj problem ovoliko ozbiljan,jer mi je gastroenterolog rekao da nije ništa opasno,i da će se ova upala debelog creva sa lekovima vremenom stabilizovati.
Nije bilo pomena o nekoj eventualnoj operaciji,jer su svi pregledi koje sam obavio bili dobri,uključujći i kolonoskopiju,i tamo lepo piše K51,ali bez ulceracija,i ostalih rizičnih simptoma.
Da li je operacija jedino rešenje i pored činjenice da ja nemam tj,nije mi utvrdjen rak debelog creva.
Uopšte nisam imao proliv,niti krvi u stolici,imam stolicu svaki ili svaki drugi dan.
Jedino me brine ta promenljivost,nikako da se stabilizuje u normalnu stolicu.
Skoro da nemam nikakve bolove,osim tog krčanja u crevima i nadutost tj.tvrd stomak.
Na početku mi je bila dijagnoza Dispepsio,ali se kasnije ustanovilo da je UC.
Plaši me i sama pomisao na operaciju,jer mi je prvi put da se ozbiljno razbolim,i ne bih da završim u bolnici zbog neke pogrešne dijagnoze.
Možete li mi reći kako se živi bez debelog creva,ako do operacije dodje,pošto je to veoma važan organ u organizmu.Hvala Vam na ljubaznom odgovoru.
Ljubazan pozdrav,
Bojan
molim ako moze z
molim ako moze mali savet imam 22 god. iso sam u teretanu prije 3 godine presto sam jer sam mokrio krv i tu krece moj problem rekli su da imam pjesak u bubregu i toga se nemogu resit to je naj manji problem uz to pocelo mi se pojavljivat nadimanje stomaka i pljuvanje krvi kad ustanem i odem do wc ispljunem krv ili sukrvica bude na velkoj nuzdi nema krvi.Iso sam na gutanje sonde otkrili su da mi je ostecena sluz oko zelca pijo sam lekove i to je prestalo sad se ponovo sve javilo i nadimanje je vece bolovi se javljaju na ljevoj strani i kad dirnem rukom mnogo je vruce i imam gasove i ponekad me gusi i stalno imam osecaja da mi je grlo suvo stolica je zute boje pljujem ponovo krv ali kad odem bilo kojem doktoru svi mi kazu nerovoza zelca i da sam hipohonder a ono boli i smeta stace bit kad budem imo 50 god kao ono stace tebi biti vidi te a mene boli :( nepijem alkohol i nepusim kada mi izvade krv nalazi perfektni u mokraci mi nalaze samo bakterije kazu mi da je od pjeska u bubregu ako mi neko moze rec za nekog doktora u kantonu sarajevo da moze resit moj problem rado bi posluso pozzz
Postovana doktorko,to da nije u redu nesto sa funkcijom debelog creva to se vidi po osnovu stolice,zbog toga sto mi je stolica ujutru obicno mi se pojavljuje u dva oblika,prvo sledi stolica normalne konzistencije,pa zatim kasasta stolica,kombinacija tvde i kasaste stolice ili mekane,ili kombinacija tvrde pa nesto suzeno ili isprekidano od cega se formira kasasta stolica,a tokom dana mi je stolica normalne konzistencije,obicno ujutru imam bol u stomaku,nekada bas u centru pupka koji prolaze praznjenjem creva,a tegobe koje obicno imam prolaze usled ispustanja gasova,neznam zbog cega mi je stolica promenljiva,stalno se menja,i imam osecaj da to praznjenje creva nije potpuno,jednostavno nerazumem zbog ceag su mi svi rezultati u granicama normale a imam probleme sa stolicom i sa praznjenjem creva,to mi nije jasno.Obicno na dodir osetim bol kao nozem da me probode u debelo crevo ali samo na dodir,ako nije tumor u pitanju,sta bi to moglo da bude kod mene?
Poštovani Bojane,
sva ova pitanja najbolje bi bilo da postavite gastroenterologu koji vas leči. Sama dijagnoza ulceroznog kolitisa je ozbiljna. Zahteva redovne kontrole i odgovarajuću terapiju. Mnogi pacijenti nikada ne dođu do operacije, a neki se operišu. Ja kao hirurg, viđam samo one pacijente sa najtežom formom bolesti. Pošto ste vi naveli da vam lekovi ne deluju i da imate tegobe, logičan zaključak je da bolest nije kontrolisana. Ali kako vam ja odgovaram samo na osnovu onoga što mi napišete i bez pregleda, da ne bi bilo zabune, obratite se vašem lekaru.
Poštovani Malise,
imate vrlo šaroliku simptomatologiju, pa mi je teško da komentarišem. Obratite se internisti kod vas u Sarajevu, ili možete doći u Beograd, ako vam to odgovara.
Poštovani Željko,
svi smo mi različiti i što je za nekoga normalno, za drugoga nije. Nemate razloga da se opterećujete kada su svi rezultati uredni.
Postovana dr.Milena,
Naleteo sam na ovaj forum pa rekoh da Vam postavim par pitanja.
Imam dijagnozu UC,vec godinu dana,ali da li je moguce da to bude pogresna dijajnoza?
Gledao sam na Netu simptome UC,a ja skoro da nista nemam od toga,ni ceste prolive,ni krv u stolici,ni temperaturu…
uradio sam sve preglede krvi,stolice,irigografiju,kolonoskopiju,u KC u Nisu,i svi rezultati su dobri.
Od pocetka pijem Asacol i Omeprol,i cini mi se da me od njih jos boli vise boli stomak.
Jednostavno,ne znam kada sam u remisijí a kada u akutnoj fazi.
Imam dobar apetit,ali sam ipak na dijeti,ni sam ne znam zasto.
U poslednje vreme imam bolove bas na mestu zeluca,i na pritisak prsta osecam bol.
Takodje,imam izvesne tegobe ispod pupka,sa leve strane,kao neka vrsta peckanja se oseca.
Jos imam i problem sa nadimanjem,i to gotovo uvek posle jela i popijene vece kolicine vode.
Najveci strah me od izostanka gasova,mozda 1 – 2 x u toku dana,ponekad nijednom.
Moze li se na osnovu ovoga ustanovití sta je problem?
Ranije sam bolovao od hronicnog gastrtisa i dispepsíje,valjda je to isto.
Nadam se da nije nista ozbiljno,jer ranije nikad nisam bio kod lekara zbog bolesti,nego u zadnjih godinu dana.
Kako da smanjim tegobe i na koji nacin?
Da li dijeta koju drzim ima efekta?
Zasto mi ‘krce creva’ posle jela?
Pitanja,pitanja i samo pitanja.
Hvala vam na ljubaznom odgovoru.
Pozdrav,
Boban
Poštovani Bobane,
bolovi u želucu su posledica gastritisa, a ne UC. Nadimanje zavisi i od toga šta jedete i kako jedete. Da imate gasove ne biste bili naduti. To samo po sebi ne mora da predstavlja simptom bolesti. Može biti i zbog nepodnošenja pojedine hrane. To što creva ‚‚krče‚‚ posle jela znači da rade ‚‚življe‚‚. Tegobe koje navodite ima većina zdravih ljudi. Ali, kako je vama postavljena dijagnoza UC, navedene tegobe se mogu uklopiti u to. I, da, dijagnoza može biti pogrešna, jer zavisi od iskustva patologa koji gleda uzorak sluzokože debelog creva.
Možete se konsultovati sa gastroenterologom koji se bavi IBD-om. U svakom slučaju korekcija ishrane vam može samo činiti dobro.
Postovana Dr.Milena,
Hvala vam na prethodnom odgovoru.
Sada vam saljem dijagnozu sa pregleda kolonoskopije,pa bih voleo da mi ovo ‘prevedete na srpski’,jer se ne razumem u medicinu nimalo.
Dijagnoza-Celom dužinom kolona,od cekuma do sigme i rektuma,sluznica umereno atrofična,zamućenog izgleda,mestimično hiperemična,bez esozija,ulceracija i vegetacija,spolja i digitalno b.o.
COLITIS CHRONICA ACTIVA(++)
COLITIS CHRONICA ACTIVA (+)
Ima li opasnosti od raka debelog creva?
Kolonoskopija je uradjena pre tacno 3 meseca.
I jos nesto me zanima:ima li konzumiranje hrane sa formiranjem stolice,i od cega to zavisi?
I da ne zaboravim,imam terapiju Asacolom,oko pola godine bez prekida,da li ima nezeljenih posledica posle tako dugog perioda,i koliko dugo cu jos biti na terapiji sa tim lekom?
Pozdrav,
Boban