Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Posrovana Dr Milena,
Pisala sam Vam pre 20-tak dana, izasla sam iz bolnice pre 8 dana, otklonjena mi je promena na debelom crevu velicine 1,5cm ( 1 od tri biopsije je bila je maligna)
Pokusali su laparaskopski, ipak uradili klasicnu operaciju. U ponedeljak mi je skinut deo konaca, ostatak ce u petak, ima mala infekcija na rezu iznad pupka….
Doktor kaze da je uklonio deo creva i deo masnog tkiva okolo, sada cekam rezultat… Vi sigurno znate sta ovo sa otpusne liste znaci, deo cu Vam prepisati:
Operacija: Laparotomia medialis. Resecito recti anterior superior. Colorecto anastomosis cum stapler. Drainage abdominis.
Epikriza: ….radi operativnog lecenja malignog tumora sigme, PH AdenoCa invasivum. Rtg pulmo b.o.
….prednja visoka recesija rektuma, kolo-rekto anastomoza sa staplerom CEEA 31. Eksploracijom nisu primeceni sekundarni depoziti po jetri i po serozama.
Sada se bavim oporavkom. Ne znam sta me ocekuje, sa ovakvim ili onakvim rezultatom…nadam se da je izbaceno ono sto ne valja….ipak je otkriveno na pocetku…
Molim za Vase misljenje, komentar i sta mi valja ciniti, kako sebi sto bolje da pomognem
Srdacan pozdrav!
Postovana doktorko s obzirom da mi je postavljena dijagnoza IBD,tj suspenktno zapaljenska bolest debelog creva,najverovatnije da se radi o teskoj zapaljenskoj bolesti creva i upravo to meni pravi probleme sa crevnim praznjenjem i sa stolicom,i zbog zadrzavanje same stolice u crevima stvaraju mi se gasovi od upale i od toga,ja se iskreno i dalje plasim da tumorozni proces tu nije umesao prste i da mi to pravi probleme sa crevnim praznjenjem i sa stolicom,s obzirom da je u pitanju neka inflamatorna bolest creva imao bi povecan broj leukocita,kod mene su leukociti i eritrociti u granicama normale.S obzirom da imam tegobe sa crevnim praznjenjem i sa stolicom koja se pojavljuje u vise kombinacija vec 9 godina,ako nije u pitanju tumor sta bi to moglo da mi pravi probleme sa crevnim praznjenjem i sa stolicom toliko vec dugo vreme,koja to bolest moze da bude a da se uklapa u sliku IBD?
dobar dan zelim svima.
imam 34g i vec skoro 15-16 meseci unazad problem sa stolicom i stomakom.imam tegobe odmah nakon budjenja u vidu nadimanja i gasova vrlo cesto i sa glasnim pretakanjem u stomaku sve do trenutka praznjenja.stolica je retko kada formirana a i kada jeste nekako je mekana,cesto kasasta ponekad i dijareja ali jednom ili cak jednom u 2 dana.retko kada imam 2 stolice u toku jednog dana ali se desava. krvi nema,ponekad ima sluz.
za svo ovo vreme,od kada imam tegobe,uradio sam mnogo pretraga,gornja i donja endoskopija sa biopsijama,pre toga irigografija,snimanje zeludca i tankih creva barijumoskom kasom,UZ abdomena vise puta,test na okultno krvarenje,tumor markeri…ma stvarno dosta dosta sam vremena provodio po raznim ustanovima kako bi dosao do svoje dijagnoze.SVE pretrage koje sam naveo su bile uredne,biopsija takodje.
dijagnoza je colon iritabile.medjutim simptomi koje imam su slicni nekim drugim zapaljenskim bolestima debelog creva,pa se iskreno receno plasim da kod mene nije u pitanju kronova bolest.sta trebam da uradim da bi bio siguran da nije u pitanju ova neizleciva bolest.kada slicno pitanje postavim svom gastr-u nasmeje se i kaze idi kuci i budi od neke koristi.
ne znam zaista sta da radim i kako da uverim i olaksam sebi da kod mene nije u pitanju kron ili nesto slicno
hvala puno
Poštovana Mirjana,
izveštaj govori upravo ono što ste i sami rekli. Bolest je otkrivena na vreme, pa su velike šanse za izlečenjem. Sačekajte definitavan patohistološki nalaz preparata pa porazgovarajte sa hirurgom koji vas je operisao. On će vas kontrolisati na dalje.
Poštovani Bojane,
nadutost može, a i ne mora imati veze sa ulceroznim kolitisom. Problem nadutosti sam po sebi nije opasan. Može se rešiti lekovima (Gasvan, Espumisan i sl.) ili ishranom. Brzo gutanje hrane i stajanje za vreme obroka takođe dovode do nadutosti. Koliko ja znam, pileće iznutrice možete jesti. Svaka fizička aktivnost će vam dobro doći, a koju ćete izabrati zavisi od vaših želja i mogućnosti.
Poštovana Radmila,
tegobe koje vaš suprug ima su zbog kamena u bubregu, što se može lečiti lekovima, kamenje se može razbijati, a može se i operisati, zavisno od veličine i lokalizacije kamena. Trebalo bi da se suprug javi urologu.
Poštovani Željko,
tegobe vam neće prestati sve dok vi intenzivno razmišljate o vašoj bolesti. Creva su dobro inervisana i stanje psihe je vrlo povezano sa pražnjenjem. Vi tumor nemate. Sve ostalo se uklapa.
Poštovani Jugoslave,
prosto je nemoguće da su svi lekari koji su vas pregledali pogrešili. Možete pročitati prethodne komentare i videti da puno mladih danas ima slične tegobe sa urednim rezultatima. To je sve posledica savremenog načina ishrane i stila života, kog većina ne želi da se odrekne. Poslušajte vašeg lekara.
Postovana Dr.Milena,
Pre par dana dobio sam spisak od mog nutricioniste u kome je navedeno koju hranu bih trebao da konzumiram,ukljucujuci i sojino mleko,jer ne smem da koristim obicno mleko.
Medjutim,posle prvog koriscenja sojinog mleka osetio sam bolove i u zelucu i u crevima,sa dosta ‘krcanja’.
Da li je moguce da je moj organizam netolerantan na sojino mleko,koje je cisto dijetetski proizvod,ili organizmu treba neko vreme da se privikne na novu namirnicu?
Iskreno,plasi me da nastavim sa konzumiranjem istog,da ne dodje do pogorsanja zdravstvenog stanja.
Molim Vas,dajte mi neki savet u vezi sa ovim.
Postovana Dr.Milena,
Pre par dana dobio sam spisak od mog nutricioniste u kome je navedeno koju hranu bih trebao da konzumiram,ukljucujuci i sojino mleko,jer ne smem da koristim obicno mleko.
Medjutim,posle prvog koriscenja sojinog mleka osetio sam bolove i u zelucu i u crevima,sa dosta ‘krcanja’.
Da li je moguce da je moj organizam netolerantan na sojino mleko,koje je cisto dijetetski proizvod,ili organizmu treba neko vreme da se privikne na novu namirnicu?
Iskreno,plasi me da nastavim sa konzumiranjem istog,da ne dodje do pogorsanja zdravstvenog stanja.
Molim Vas,dajte mi neki savet u vezi sa ovim.
P.S:probao sam kefir,i mislim da mi je od njega dosta bolje.
Poštovani Bobane,
Sojino mleko ne prija svima. Koristite kefir.
Postovana doktorko,jako sam se uplasio pojavila mi se jutros uska stolica ili kako se to u narodu kaze stolica tanka poput olovke,ili suzena stolica, i imam vecinom nepotpuno praznjenje creva posle defakcije,s obzirom da je tanka stolica cesto uzrokovana tumorom,i da se kod mene veoma retko kad javlja takav tip stolice,da li se kod tumora stalno pojavljuje takav tip stolice ili nemora da se javlja stalno?
Poštovani Željko,
tanka stolica je tipična za nervozna creva a jako rekto se javlja kod tumora.
postovana imam problem sa probadajucim bolom u cmaru i ponekad bolom u stomaku obicno pred menstruaciju desavalo mi se nekad da kada imam tvrdu stolicu malo mi krene krv ili po neka tackica na wc papiru i nekad imam osecaj da se nisam skroz ispraznila bila sam kod hirurga na pregled receno mi je sto se rektalnog pregleda tice da je sve uredu i da su sve te tegobe mozda posledica porodjaja recite mi imam li nekog veceg razloga za brigu