Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Poštovana dr.Milena,
Već mesec dana imam problema sa nadutošću,pijem Espumisan 3×1,ali bez ikakvog efekta.
Ta nadutost se gubi uveče i u toku noći,ali mi jako smeta tokom dana.
Još kad počne ponekad krčanje creva,nema života.Već sam naglasio da imam UC,ali sve više razmišljam da uradim sve preglede iz početka,jer sam počeo da sumnjam u ovu dijagnozu,jer simptomi koje imam više ukazuju na IK,nego na UC.
Ne znam je li moguće da gastroenterolog toliko pogreši dijagnozu,ali izgleda da je i to moguće.
Na dijeti sam mesecima,pokušavam da se vratim normalnom životu,ali to je sad jako teško postići.
Više ne znam ni šta da jedem ni šta da pijem,plašim se da ne dodje do najgoreg tj.do kancera debelog creva,možda i nešto komplikovanije.
Možete li mi reći kako da eventualno rešim ovu nadutost,na koji način,pošto lekovi ne pomažu puno.
Da nije ta nadutost od hrane,mada samo jedem hranu koja ne izaziva nadutost?
Ima li neke šanse da ta upala debelog creva,ako je to tačna dijagnoza,a kod mene je šifra K51,utiče na zeludac?
Da li da opet snimam želudac na ultrazvuku,radim opet rendgen barijumom?
Molim Vas,dajte mi neki konkretan predlog,jer situacija u kojoj sam postaje neizdrživa.Hvala urapred.
Pozdrav,
Bojan
Poštovani Bojane,
želudac se ne pregleda ultrazvukom. Sami ne treba ni jedan pregled da ponavljate. Možete otići kod drugog gastroenterologa da čujete još nečije mišljenje; po mogućstvu kod onog koji se bavi inflamatornim bolestima creva.
Postovana Dr. Milena,
Pre par meseci osetio sam tupi bol u predelu zeluca tik ispod levog rebra, svaki put kada bi uzimao hranu…sada je taj bol s vremena na vreme i za nijansu ostriji i nije vezan samo za uzimanje hrane. Nekad ga i nema.
Usput sam par puta u nekih godinu dana imao i neku vrstu neopisivo jakog bola u donjem delu debelog creva…kretao bi od neugodnog bola koji je se sve vise pojacavao u narednih 10-15 min., kao da je neko stavio zar…poprilicno neugodno i obavezno se zavrsavalo tako sto sam morao da unesem vecu kolicinu secera ne bi li ostao pri svesti, a nisam bio uplasen, tako da mislim da anksioznost nije izazvala tu neku reakciju nervnog sistema. Zamolio bih vas da mi date vase strucno misljenje da li imate bilo kakvih indikacija o cemu se radi i sta bih trebao ciniti.
Pozdrav,
Vladimir
postovana Dr Milena,
skoro ce 2 godine kako zivim sa iritabilnim kolonom( citao sam text,odlican je)koji je dijagnostikovan iskljucivanjem drugih bolesti creva.
redom su me slali na irigografiju,kolonoskopiju( kl centar,prof Milosavljevic..totalna u analgosedaciji,uzeta biopsija)pasaza creva,gastroskopija takodje sa histopatoloskim nalazima pa nakon toga jos jedna gastroskopija dublja,uzet isecak iz jejenuma zbog sumnji na celijakiju.
svi su rezultati bili uredni,da ne pisem ovde nalaze,oduzelo bi mnogo vremena i meni i vama. da napomenom jos da i izmedju svih tih pomenutih snimanja,nekoliko puta su mi radili rektalni tuse:( ultra zvuk abdomena..krvne analize..proveo ja vise vremena po bolnicama nego za ceo zivot pre problema sa stomakom i stolicom.uglavnom i tu je bilo uvek sve uredno..crp,sedimenatcija,gvozdje,secer…sve osim uvek blago uvecanih leukocita( najcesce izmedju 12 i 14)
pored terapije,promenjenog nacina ishrane i stila zivota,pojacana fizicka aktivnost i dan danas imam problema u vidu nadimanja,gasova,krkljanja u crevima i sto je nabitnije,mekana stolica-kasasta!
stolicu imam svako jutro i nakon toga taj cudan osecaj u stomaku nestaje( nije bol)u poslednje vreme mi se desava da preskocim jedan dan i nemam stolicu,u tom slucaju sutradan je forimirana.napominjem da tokom sna nemam nikakvih problema.
u pocetku sam gubio i na kilazi…sad sam povratio deo izgubljenih kilograma.
da li mislite da je moja dg tacna i da li po vasem misljenju trebam ponovo na neke preglede?:(
priznajem da imam strah od tumora colona..i cesto uhvatim sebe kako mislim o toj mogucnosti
zelim vam prijatan ostatak dana
Poštovani Vladimire,
samo na osnovu navedenih tegoba ne mogu vam reći šta bi to moglo da bude jer postoji više razloga. Potrebno je da se javite gastroenterologu, a on će vas pregledati i reći šta bi od dijagnostike trebalo da uradite.
Poštovani Uroše,
ne treba da radite nikakve nove preglede. Klinička slika se uklapa u dijagnozu iritabilnog kolona. Sve u svemu, vi ste bolje. Nastavite kao do sada sa ishranom i aktivnošću. Nemojte razmišljati o tumoru jer njemu trebaju godine da bi se razvio. Dovoljno je da, otprilike jednom godišnje, idete na kontrole kod vašeg gastroenterologa, a on će vam reći, zavisno od vašeg stanja i objektivnog nalaza pri pregledu, kada treba da ponovite preglede.
Postovana doktorko,sta to treba da znaci,tolike godine skoro 9 godina,nikad nisamo imao nocu nagon za praznjenjem creva i da idem u wc,sad to pocelo da mi se javlja sinoc me je probudilo iz sna i teralo me u wc,po vama da li je to nesto opasno ozbiljnije poput organske bolesti,ja sam na netu citao i pise da se obicno tokom noci javljaju tegobe vezane za organsku bolest,da li je to tacno?Kako to nije mi jasno da su mi svi nalaz u granicama normale,krvna slika uredna,sedimetacija,test na okultno krvarenje negativno(3x),cak sam radio i rekstosigmoidoskopiju nema nikakvih promena na dubino od 30 cm,a da toliko godina imam tegobe i probleme i sa stolicom i sa crevnim praznjenjem,obicno ujutru imam kasastu stolicu neformiranu,a tokom dana formiranu stolicu,ili u kombinacija prvo stolica normalne konzistencije pa sledi ostaci neformirane stolice,a tanka stolica mi se retko javlja po analizama kada gledamo nije tumor u pitanju,a po tegobama i problemima moze da bude to tumor na debelom crevu,kako ja da budem siguran da nije nista opasno kod mene,da naponem nema krvi u stolici niti bolova pri praznjenju creva,nemam ni jake grceve ni bolove u stomaki,samo ujutru imam bol koji popusta praznjenjem creva,da li je to nesto ozbiljno u pitanju kod mene,imam li razloga za brigu?
Poštovani Željko,
ponovo vam kažem da sa medicinske tačke gledišta, nemate razloga za strah.
Postovanje,
Mozete li mi detaljno objasniti razliku izmedju akutne faze i remisije,posto bolujem od UK,i ne znam kada sam u akutnoj fazi a kada u remisiji,posto imam stalne tegobe.Hvala unapred.
postovanje Dr Milena
zelim da vas pitam sta moze biti uzrok nesvarene hrane u stolici( primer-juce sam na plazi pojela kuvan kukuruz,jutros u stolici je to jasno vidljivo). cesto mi se desava da u jutarnjoj stolici vidim nesvarene komadice hrane koju sam dan ranije unela u organizam
dva puta sam u kratkom vremenskom roku radila gastroskopiju i jednom pasazu creva.gastroskopju sa uzorcima za patologiju-bez ulkusa,helikobaktera..konstatovana je samo blaga zeludacna kiselina(gastritis) zasta cak nisam dobila ni terapiju!uzorci iz tankih creva takodje bez patoloskih promena.
imam 33 god.
hvala
Postovana doktorko,da vas pitam da li tumorsko tkivo je sadrzano u programu dijagnoze obs IBD,znam da je rec o upalnoj bolesti creva nejasnog uzroka,da li je to opasna dijagnoza,i sta najcesce je taj uzrok kod mladih?