Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
postovana Dr Milena
sta moze biti uzrok kasastim jutarnjim stolicama,unazad godinu i nesto dana?uradjena je totalna kolonoskopija pre 10 meseci,u izvestaju pise da je aparat plasiran do apendixa i da nema patoloskih promena,uzeta biopsija.pre toga i irigografija..u decembru i gastrokopija kao i pasaza i sve je ok
nemam bolova,mucnina kao ni problema tokom sna.primetio sam jedino da se budim sa uzasno suvim ustima i nekakvim belim naslagama pri kraju jezika.
da li to zaista znaci da je kolonoskopija uradjena do kraja.spavao sam dok su mi je radili.
imam 3o god
veliki pozdrav
Pozdrav za Dr Milena Šćepanović. Zovem se Mladen i imam 31 godinu. Molim za pomoć. U poslednjih par meseci imam problem sa stolicom. Kad mi se pojavi osećaj za veliku nuždu osetim oštar pol u sredini donjeg dela stomaka. Nije preterano jak ali je za mene zabrinjavajući. Stolica mi je skoro pa uvek kašasta ili čak bude u obliku proliva. Nema vidljivih znakova krvi. Preksinoć sam masirao levu stranu stomaka i u toku masaže i pritiskanja dobio sam nagon i otišao u wc. mogu vam reći da sam se ispraznio normalno gde mi stolica nije bila kašasta što me je opet zabrinulo jer sam posle te masaže tek otišao normalno u wc.Pre par dana sam radio krvnu sliku zbog sinusa i ona je odlicna, sem Antistrptolizina koji je povišen , imam stafilokoke aureus u nosu, utvrđeno brisom iz nosa. Recite mi da li je moguće ako je krvna slika odlična da može da bude tumor na debelom crevu. Jako sam se uplašio. Doduše imam dosta često i problema sa mokrenjem gde me u određenim periodima boli u predelu bešike, bar ja tako mislim. javlja se često mokrenje koje nije propraćeno krvlju niti peckanjem ili gnojem. mokraća je u redu. takođe rađena pre par dana kad je rađena i krv.
Unappred hvala. Izvinjavam se na ovolikom pisaniju ali želim da Vam dočaram situaciju u kakvoj se trenutno nalazim.
… nemam osećaj nadustosti. Primetio sam takođe da gasove jako retko imam u poslenje vreme.
Poštovani Milane,
akutna faza je faza kada su tegobe izražene, a remisija je kada tegoba nema ili su one blage.
Poštovana Violeta,
s obzirom da ste na moru, može biti samo promena klime i ishrane. Tako kako ste naveli ne mora ništa da znači. Može biti samo malo brži prolaz hrane kroz creva i prosto vaš metabolizam. Ako potraje i po povratku kući, obratite se gastroenterologu.
Poštovani Željko,
IBD i tumor su dve različite bolesti.
Poštovani Borko,
urađena vam je totalna kolonoskopija i nalaz je uredan. Kašaste stolice ne moraju ništa da znače. Probajte da korigujete ishranu, jedite čvršću hranu, i možete uzeti Probiotik. Ako ne dođe do poboljšanja, javite se gastroenterologu.
Što se tiče belih naslaga na jeziku, javite se ORL specijalisti.
Poštovani Mladene,
u vašim godinama ozbiljne bolesti su raritet. Vi, kao i većina mladih koja mi postavlja pitanja, nepotrebno se opterećujete bolestima. Svi mi u određenom peridu imamo neke tegobe koje su najčešće prolazne. Ako one ne prolaze, prvo što treba uraditi je javiti se lekaru. Crevni sistem je posebno osetljiv na psihičko stanje, pa vam je to i moj savet. Opustite se, vodite računa o svojoj ishrani i vodite zdrav život, a ako tegobe i dalje traju, javite se lekaru. Jer tek posle pregleda može se dobiti jasnija slika o postojanju eventualnih bolesti.
Postovana Dr Milena Scepanovic, imam 31 godinu i problem sa zatvorom. Oduvek sam imala problem da idem u wc, ali vec vise od mesec dana imam povecan stomak. Posto sam imala ucestale probleme sa besikom, lekar opste prakse mi je rekao da su meni mozda creva ta koja prave problem besici, da je pritiskaju. Stomak mi je bas veliki da me ljudi pitaju i da li sam trudna. Koristila sam laksative ali ne pomazu. Danas sam stavila i glicerinski cepic i toliko malo sam se ipsraznila, manje i od bebe. :( Mogu da vidim creva kada se pomeram sa leve na desnu stranu,a kada legnem i pipam stomak osecam nesto sto pomeram (oseca se i neka vrsta bola) u blizini pupka. I da napomenem, apetit mi je los, osecam glad ali ne mogu da jedem jer non stop se osecam kao da sam pojela vola. Zelim da znam da li treba da brinem. Svakako cu ovih dana posetiti opet lekara.
Unapred hvala na odgovoru!
p.s. Izvinjavam se na preopsirnosti.
Postovana doktorko,s obzirom da su IBD i tumori dve razlicite vrste bolesti,kod mene je postavljena dijagnoza obs IBD,da li to znaci da ja nemam tumor?
postovana Dr Milena,mnogo vam hvala na odgovoru.
da,koristim probiotike vec duze vreme,medjutim stanje je nepromenjeno.na kontrole odlazim na svaka 3 meseca,po nalogu svog lekara uradim komletnu krvnu sliku sa biohemijskim analizama-uglavnom je sve u granicnim vrednostima,eventualno UZ abdomena..i to je ok.doktor kaze“vi imate dijagnozu iritabilnog kolona i stanje i simptome koje opisujete se uklapa u sliku IBS-a,smanjite nervozu,jedite voce,povrce..i budite bezbrzini jer ste radili totalnu kolonoskopiju koja odbacuje sumnje na ostale bolesti“
da li je bas tako?s’obzirom da je kolonoskopija radjena septembra prosle godine?
znam da to nije jednostavan pregled..ali posle 10 meseci mozda je treba ponoviti pogotovo ako se ima u vidu da se stanje sa stolicom nije promenilo od tada.izvinite sto vas opet zapitkujem,laik sam a strah je prisutan..da mozda kronova bolest nije promakla ili ne daj boze tumor debelog creva:(
prijatan dan!
Poštovana Nataša,
puno toga može biti razlog vašim tegobama. Treba da se javite lekaru što pre i da za početak uradite bar ultrazvuk trbuha. Dalje, zavisno od rezultata.
Poštovani Željko,
kod vas je postavljena sumnja da imate IBD, a ne tumor.
Poštovani Borko,
uopšteno pravilo je da se kolonoskopija ponavlja na 10 godina. Češće može da bude ukoliko gastorenterolog ili hirurg, a na osnovu tegoba pacijenta i pregleda, to preporuče. Ali, svakako ne posle godinu dana i jasnog stanja. Stanje sa stolicom se neće promeniti dok vi ne uradite vaš „deo posla“. Kada se postavi dijagnoza IBS, lekar tu nema mnogo posla tj. pacijent treba da promeni svoj stav i svoje navike i tako sam sebe izleči; a to obično potraje.
Postovana doktorko,s obzirom da se rak debelog creva javlja kod osoba starijih od 50 godina,da li je moguca pojava ove bolesti u mladjem razdoblju s obzirom da imam 23 godine?Kako da budem siguran da nemam rak debelog creva ili neku ozbiljniju organsku bolest?
postovana Dr Milena
pisem vam po prvi put u nadi da cu dobiti od vas savet ili predlog sta i kako dalje.procitao sam skoro sva pitanja i vase odgovore ovde koji su vam pacijenti sa slicnim problemima poput mojih postavili.
zivim u austriji i ovde sam uradio kolonoskopiju pre 7 meseci zbog problema sa promenjivim stolicama.nemam bolova,mucnina,nemam apsolutno nikakvih poteskoca koje bi ukazivale da sam bolestan osim tih jutarnjih promenjivih stolica i gasova pre toaleta.stolica je retko kada formirana,uglavnom je kasasta ili prolivasta iako je kolonoskopija maximalna,sa biopsijama pokazala da je sve uredno i da su creva cista.radio sam,takodje ovde i gastroskopiju kao i ultra zvuk abdomena,takodje je sve bilo kako ovdasnji hirurzi kazu u savrsenom stanju.rekli su mi da imam sindrom nervoynih creva i to blazi oblik sobzirom da imam jednu stolicu dnevno..po njihovom misljenju to je blazi oblik.
u jednom od vasih odgovora a na pitanje pacijenta sa slicnim tegobama kao mojim,rekli ste da tumoru trebaju godine da bi se razvio,da li to mozda znaci da su moji simptomi mozda poceci te bolesti?
probleme sa vec opisanim stolicama imam duze od godinu dana.imam 33 god
P.S za vreme odmora,kod nas u Srbiji sam u januaru ove godine uradio irigografiju i pasazu creva,i ta dva pregleda bila su uredna.na osnovu tih pregleda i vidjenih snimaka odavde sa kolonoskopije i gastrskopije i nasi doktori slozili su se da je u pitanju funkcionalna bolest creva.konacno,da li je to zaista blazi oblik pomenute dijagnoze ili ima osnova za strah da mozda to nisu poceci neke teze bolesti poput tumora debelog creva?
pozdrav iz austrije