Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Postovana Dr Milena, Vec jedno godinu dana imam problema sa stolicom , cesto je kasasta, ne formirana i ponekad sluzava ( ne stalno, mozda jednom u mesec dana ). Nocna praznjenja nemam, imam dve do cetiri stolica dnevno( uglavnom nakon jela ) . U poslednje vreme , mesec-dva , imam bolove sa leve strane ( cas gornji cas donji deo stomaka ) cesto su bolovi kao kod trcanja i ako ne radim nista. Cas se spuste nize. Krvna slika ok i nalazi stolice ok.Mogu li takvi bolovi biti od ciste na jajniku koju imam ?Bol se ponekad proteze i na predeo bubrega. Inace u trudnoci mi je odstranjen kondilom na samom ulazu u anus ( pre upale svi doktori su dali dijagnozu hemoroid , medjutim nakon slanja na biopsiju , rec je bila o kondilomu) pa se plasim da li postoji mogucnost da ta infekcija dovede do tumora ?Porodila sam se pre dve godine i godinu dana nakon porodjaja imam problema sa kicmom i stomakom( sve navedeno ) Da li je potrebna hitna poseta gastroenterologu? Unapred zahvalna !
Poštovana Ana,
vaše tegobe nemaju veze sa kondilomom. Treba da se javite gastroenterologu. S obzirom da tegobe imate godinu dana, nema razloga da hitno idete na pregled.
Postovana dr. Milena, molim vas da mi pomognete. Moj tata ima ceste bolove u stomaku, sto god da pojede mora ici na wc. To traje vec duzi period. Obzirom da ja studiram i ne zivim vise s njim, ne mogu djelovati na njega da ode lijecniku. Mozete li mi bar otprilike reci, sto bi to moglo biti? Unaprijed zahvalna.
Postovana Dr Milena,
Gotov mi je nalaz (posle operacije na debelom crevu, (1,5cm))
Histopatoloska dijagnoza: Adenocarcinoma inv. coli, Infiltr. carcinomatosa venosa regionalis
Stadijum: T30 NO ( 0/16) Mx L1 V1 PNO
Konzilijarna odluka: Indikovana je postop. HT 5-FU/LV
Samo su mi rekli da treba da primim 6 hemioterapija na KC, odmah otisla da zakazem, medjutim guzva je pa za sada ne zakazuju…. eto, kako je sve delovalo prilicno bezazleno u pocetku a eto, prica se produbljuje, na zalost. Tek sada sam nekako uplasena, sta sada, hiljadu pitanja, pocevsi od toga kada je trebalo (posle operacije) i kada ce uopste krenuti terapije a ne znam da li cu tamo moci pricati sa nekim, da mi objasni i pripremi me za predstojeci period, vezano za terapije.
Molim neko Vase misljenje i savet, znacice mi.
Srdacan pozdrav
Poštovana Christina,
na osnovu navedenih tegoba, ne mogu vam reći koja bolest je u pitanju, pošto je moguće da se radi o njih desetak i više, počevši od onih relativno bezazlenih do onih ozbiljnijih. Pokušajte da ga nekako odvedete kod lekara.
Poštovana Mirjana,
hemioterapiju bi bilo najbolje početi u periodu od mesec dana po urađenoj operaciji. S obzirom da ćete u okviru tog lečenja ići na redovne kontrole i redovna kontrolna snimanja, najbolje je da popričate sa lekarom koji vas bude lečio. Pitajte slobodno. Većina pacijenata uopšte ne pita lekare; a mi smo navikli na većinom nezainteresovane pacijente. Nade uvek ima, pogotovu što vam ni jedna limfna žlezda nije pozitivna (pa imate bolju prognozu bolesti).
Postovana Dr.Milena,
Evo vec duze vreme sam u remisiji od UC,i solidno se osecam,nemam skoro nikakvih tegoba,osim gotovo neizbezne nadusosti u stomaku,tj.zelucu.
Mozete li mi dati predlog kako da resim ovaj bas neprijatan problem,pokusam sam sa tabletema ali nema efekta.Hvala puno!
Postovana doktorko, danas sam vodila majku na kolonoskopiju i tamo je dijagnoza bila sledeca: na 18 cm od analnog otvora sirokobazna, egzulcerisana vegetacija koja cirkumferentno suzava lumen i onemogucava dalje uvodjenje kolonoskopa. Biopsije su uzete. U neposrednoj blizini polep do 4mm.
Rektum bez tu i drugih promena
Dg. Neo sygmae
Uputiti bolesnicu hirurgu
Molim Vas objasnite mi sta je i kakvo je stanje….. Zabrinuta sam previse.
Unapred hvala
Poštovani Bobane,
ako vam lekovi ne pomažu, možete korigovati ishranu tako da ne uzimate ništa što nadima. Bazirajte ishranu na povrću (bez mahunarki) i kompotima od voća, kao i kuvanom, belom mesu. Možete piti mineralnu vodu bogatu magnezijumom, na sobnoj temperaturi, i to ujutru pre doručka, ali i u toku dana pre ručka i večere.
Poštovana Aleksandra,
kod vaše majke je dijagnostikovan zloćudni tumor na debelom crevu koji bi trebalo da se operiše.
Postovana doktorka,
pisala sam Vam i ranije. Mozete li mi odgovoriti na sledeca pitanja?
Da li prolivi koje imam 4 godine mogu da budu od samo od candide koju nikako ne mogu da izbacim iz svojih creva i kojih ima 50% ili da li je to rak ili nesto drugo?
Postovana dr Milena,
citam sajt i ne mogu a da ne pohvalim Vasu posvecenost citaocima i azurnost u odgovorima. Izgleda da ipak ima onih kojima Hipokratova zakletva nesto znaci.
Imam jedno dilemu i unaprijed se izvinjavam na opsirnosti, ali strah je cudo.Vec par godina osjetim povremeno bol ispod lijevog rebra, koji je nesto cesci ljeti. Bol bude ostar, traje par minuta i onda nestane. Cesto idem na ginek. preglede, i prvi put kad se to desilo pronasli su mi vodenu cistu oko 5 cm na lijevom jajniku i rekli da je od nje. Medjutim sljedecih puta na ultazvuku nije bilo nicega a bol je postojao. U posljednjih 3-4 mjeseca prije praznjenja mogu da napipam neko uvecanje u stomaku, koje nestaje poslije praznjenja ili gasova. Inace imam unutrasnji hemoroid koji se s vremena na vrijeme aktivira i boli, a i on onda iscezne. I sve tako u krug. Pregled kod gastroenterologa je vise bio razgovor, opipao mi je stomak i nista, mada je to bilo davno.
Izuzetno se bojim kolonoskopije, imam nizak prag bola. Na osnovu navedenog, koliko je situacija hitna?
Stolica je ceto tvrda, normalne boje, ali gasovi su ujutru ucestali.
Unaprijed hvala na odgovoru i izvinite zbog preopsirnosti