Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Poštovana Gabrijela,
ako sam vas dobro razumela, slabljenje jeste jedna od posledica tumora. Da bi se telesna težina povratila, potrebno je lečiti tumor. Prirodni sokovi, posebno od povrća, će mu u svakom slučaju prijati.
Postovana ,
muzu je odstranjen tumor pre 6 meseci stapler metodom 5 cm od ulaza u rektum , i jos jedan kruskastog oblika (benigdni ) u poprecnom crevu.Ugradjena mu je stoma .Nakon toga imao je jos jednu operaciju zbog ulepljivanja creva i trecu pre dva meseca (skidanje stome). Nije upucen na zracenje jer nije bilo losih celija u linfnim cvorovima.Sada se dobro oseca i ocekujemo sledecu kontrolu za tri meseca.Jedine tegobe koje ima su bezbrojne stolice koje uvek dnevno prelaze 5 puta a nekada ih bude i do 10.
Zato me zanima od cega zavisi broj stolica i kako da se to unormalizuje.Napominjem da su one normalne gustine , samo neobilne , sto se kaze tek toliko da se covek nervira i da visi po ceo dan u kupatilu.Zanimljivo je da su preko dana redje , a da nocu znaju da budu i po 5 puta.Pio je i u nekoliko navrata i prolife suspenziju ali nikako da se stanje unormalizuje.Uglavnom se i pridrzava dijetetskom rezimu ishrane.Molim vas da mi odgovorite jer nisam na intrnetu nasla odgovor za hase pitanje. pozz
Postovana Dr Milena zelim da procitam vase misljenje o problemu koji imam godinama unazad.isto tako voleo bi da mi predlozite sta da radim..ako je moguce.
nekoliko godina unazad imam dijagnozu IK. sada imam 34 god a sa 31 mi je postavljena dijagnoza posle mnogobrojnih pregleda,od kojih izdvajam kolonoskopiju i gastroskopiju koji su,pored ostalih pregleda bili uredni.oba pomenuta pregleda sa uzorcima za histopatologiju,rezultati uredni kao i pre toga pasaza i irigografija.bez bilo kakvih promena.
moram da napomenem da nemam mucnina,povracanja..nocnih budjenja zbog odlaska u toalet.
tegobe su mi uglavnom jutarnje,nakon budjenja,gasovi,nadutost,pretakanje u crevima..sve to prestaje nakon stolice.a iskreno receno ne secam se kada sam imao formiranu stolicu! uglavnom je tako unazad pune 3 god. kasasta i prolivasta.desava mi se da po jedan dan nemam stolicu,obicno je narednog dana ona nesto cvrsceg sadrzaja,ukoliko je stolica svakog jutra onda je mekana,neformirana…
tokom dana nemam nekih posebnih problema,osim sto cujem“rad“creva..i ako pojedem nesto sto ne odgovora mom stomaku,zavija me skroz dole( mali stomak) ta neprijatnost nestaje nakon ispustanja gasova.ako se tako nesto desi,sutradan je stolica uvek prolivasta
takodje moram da napomenem da je poslednji pregled koji sam radio bila gastroskopija,zbog sumnje na celijakiju,koja nije nadjena,bila u decembru prosle god.ostali pregledi takodje u 2011 god.
da li je moguce da su pomenute tegobe posledica tumora ili neke druge ozbiljnije bolesti a ne IK i sta mi vi savetujete da preduzmem?
izvinjenje zbog dugackog posta,hvala unapred
Poštovana Dragana,
česte stolice su očekivana pojava posle operacije koju je imao vaš suprug i nisu komplikacija, pa nemate razloga za brigu. Takvo stanje obično potraje i do godinu dana, posle čega dođe do poboljšanja, čak i normalizovanja pražnjenja. Vremenom pacijenti sami nauče kako i šta da jedu da bi smanjili broj stolica.
Poštovani Darko,
pomenute tegobe nisu posledica tumora, već sasvim odgovaraju dijagnozi iritabilnog kolona. Ne trebaju vam nikakva druga ispitivanja. Tegobe koje imate nisu izražene, pa bi najbolje bilo da im ne pridajete značaj i da živite normalno. Možete pročitati tekst o iritabilnom kolonu na ovom blogu gde ima više detalja oko načina ishrane i života.
Postovana doktorko,
U poslednjih mesec dva, imam povremene ostre, probadajuce bolove u gornjem desnom delu stomaka. Bolovi nisu nesto preterano jaki, najjaci su bili kada sam vozio kola. Ne traju dugo nekih desetak sekundi i onda prodje. Nocu nemam bolove niti ista osecam, najnormalnije spavam. Radio sam UZ stomaka i receno mi je da su mi naduta creva i zeludac. Nemam Helikobakt jer sam radio test na izdisaj. Cesto osecam gasove i mehurice u tom delu stomaka (gornji desni). Stolica ja da kazem nesto manja nego ranije i kao da se sastoji iz dva dela, prvo ide deo koji je nesto tamniji (tamno braon) i sastoji se od grupisanih brabonjaka a drugi je svetliji i iz jednog dela. Na oko nema krvi u stolici ali nisam radio analizu stolice. Radio sam i analizu krvi i svi rezultati su bili ok. Imam 28 god. Sta bi to moglo da bude? Unapred hvala.
Poštovani Dušane,
debelo crevo boli kada je distendirano (naduto od veće količine gasova). Više gasova u crevima može nastati od lošeg varenja, neuredne i neodgovarajuće ishrane. Ako brzo jedete onda i u želudcu ima više vazduha pa je i on nadut. U svakom slučaju ne treba vam ništa drugo do da promenite ishranu. Možete eventualno uzeti neke od tableta za smanjenje nadutosti (ako ste naduti).
Postovana dr.Milena,
pre par dana sam primetio da na gacama sa zadnje strane ima necega mokrog… Posle svake nuzde na papiru pored stolice ima kao nesto mokro… Takodje, to je stalno i na gacama. Onda sam od prekljuce jedva poceo da idem u wc, mucim se, ali uvek idem. Idem po 2-3 pua dnevno, ali to je bilo i pre. Takodje, kada lezim na stomaku pomalo me boli stomak u visini pupka sa leve strane. Sve se ovo desilo kroz 5 dana… Sta da radim? I jos 2 stvaari… Pre 4 godine sam primetio krv na papiru, otisao sam lekaru koji je pregledo povrsno i rekao da nije strasno i da je od hrane… Krv se sada retko javlja, ali mozda znaci nesto… Da li je opasno i sta moze da bude?
I da… Imam 20 godina
Pošovani Dragane,
moguće je da imate hemoroide, ili neku vrstu zapaljenja. U svakom slučaju bi trebalo da se javite gastroenterologu ili hirurgu-proktologu na pregled.
Postovana dr Milena,
hvala na odgovoru.
Od jutros je sve postalo normalnije, ne boli me toliko stomak, ovo mokro na gacama je sve manje, ali se pojavio novi problem. Izmet je deblji nego inace i nije skroz braon kao uvek vec ima nesto crno u njemu, tacnije, vrlo mlo, po nekom delu izmeta.
Da li da se javim doktoru ako ovo prestane i da li da sumnjam na ovo najgore?