Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Poštovani Nemanja,
sve tegobe koje ste naveli jesu u skladu sa postavljenom dijagnozom iritabilnog kolona i za sada vam nova kolonoskopija ne treba. Što se tiče same bolesti i njenog lečenja, više možete pročitati u tekstu o navedenoj bolesti na ovom blogu.
Pioštovani Željko,
svi smo mi različiti i jedna ista bolest se može manifestovati na različite načine kod različitih ljudi.
Poštovabna Ivana,
trebalo bi da se javite gastroenterologu na pregled.
Pozdrav doktorka!
Imam problem sa gubitkom telesne mase, od negde 2010 godine sam prilično počeo da slabim, da sada osećam kosti oko rebara i tela, a ruka mi se skroz utanjila. Budući da živim sam sa ocem od 2009, koji je do nedavno radio međunarodnu špediciju, nisam baš vodio računa o ishrani, ali opet u poslednjih nekoliko meseci sam naglo počeo da slabim, a stolica mi je uglavnom tvrđa, a prvi talas mi je uvek u obliku lopte, dok kasnije ide normalno. Stomak mi je natečen, odnosno nije ceo bukvalno natečen, samo oko predela pupka, sa leve i desne strane kao da je malo napregnuto i osećam pritisak u tom predelu, posebno sa leve strane.
Krv mi je skroz uredna.
Da li bih trebao da se zabrinem, budući da je prošlo dosta vremena od kada sam prvi put primetio?
Imam dvadeset godina inače.
Hvala na odgovoru.
prije dva dana me je poceo da boli cmar nije jaka bole ali kao neki pritisak osjetim i kao da moram u wc takav je osjecaj dali to moze bit od hemorida ili je nesto drugo u pitanju
Doktorka,
imam hronican kolitis koji mi je utvrdjen kolonoskopijom pre 4 godine. Medjutim , zadnjih 7 dana imam normalnu stolicu po nekoliko puta dnevno, ali imam nenormalne gasove koji traju po ceo dan i bolove u stomaku. Da li je tpo opasno i sta da pijem ? Hvala
Poštovani Vladimire,
treba što pre da se javite gastroenterologu.
Poštovani Zoki,
tegobe mogu bitit od hemoroida, ali i od nekih drugih proktoloških bolesti. Trebalo bi da odete na pregled radi dobijanja adekvatne terapije.
Poštovana Dušice,
treba ponovo da odete na pregled kod gastroenterologa, radi pregleda i dobijanja adekvatne terapije.
Hvala vam na odgovoru, doktorka.
Budući da sam trenutno u Sjedinjenim Državama na studijama, a još uvek nisam sredio zdravstveno ovde (procedura je jako komplikovana za nove emigrante), očekujem od sledećeg septembra puno pravo na medical care, a trebao bih tek u maju da posetim Srbiju kada bih obavio preglede.
Da li je će to biti kasno za pregled (da li bih trebao da se zabrinem?) ili da se vratim odmah da ga uradim? Šta vi mislite, da li je moguće imati karcinom bez krvi u stolici ili nekih velikih bolova i generalno simptoma karakterističnih kancerogenim oboljenjima? Koliko bi ti pregledi otprilike trajali? Izvinjavam se ako vam dosađujem pitanjma, ali sam skroz rastrojen vremenski, jer imam pravo na 18 dana odsustva sa koledža, budući da sam na stipendiji i ne smem da prekoračim limit, a ne znam koliko bi sve to trajalo ukoliko bih uzeo odsustvo sa faksa i došao kod oca u Srbiju da obavim neophodne preglede?
I za kraj, samo bih voleo da mi kažete da li je moguće u Srbiji uraditi virtuelnu kolonoskopiju i da li je dovoljno pouzdana za dijagnostikovanje?
Pozdrav iz Čikaga,
Vladimir.
Poštovani Vladimire,
samo na osnovu opisanih tegoba ne mogu vam reći koliko je hitno, zbog vaše situacije. Da li da vam samo na osnovu tegoba savetujem put do Beograda, ili da čekate godinu dana!? Ni jedno, ni drugo. Pokušajte da pronađete dr Violetu Ristić koja je gastroenterolog u jednoj bolnici u Burlingtonu, kod Bostona.
Virtuelna kolonoskopija nije metoda izbora za vas i navedene tegobe. Prvo treba da vas gastroenterolog pregleda. Možda i samo to bude dovoljno. A ako nešto treba od dijagnostike, on će vam reći, ali tek posle pregleda.
Postovana doktorko,ja imam simptome koji mogu ukazivati na organski poremecaj,ti simptomi se mogu javiti i kod benignih stanja ali nazalost moze se javiti i kod malignih stanja,izmena ostipacije i dijareje moze se javiti i kod iritabilnog kolon ali i kod organskih bolesti debelog creva,ja iskreno mislim posto kod mene tegobe dugo traju da se radi o organskom poremecaju debelog creva,primer da imam iritabilni kolon bilo bi mi bolje regulisao bi dinamiku praznjenja creva i nestale bi tegobe,ali nikako mi nije jasno kako meni neide situacija na bolje,kako mi se ne povlace te tegobe i veruj te mi ja jos neznam dijagnozu i ako sam bio kod gastroeneterologa.Nalazi koji sam radio ne ukazuju na nesto opasno ali tegobe mogu ukazivati na nesto opasno,ja sam vodio racuna o ishrani,uvek sam ze zdravo hranio,fizicki sam uvek bio aktivan,nema genetske skolnosti o bolestima debelog creva nema upalne bolesti koje bi uticale na pojavu tumora debelog creva,jako sam uplasen i zaprepascen situacijom,da li treba da se plasim nekih opasnih bolesti poput tumora s obzirom da imam 23 godine?
Poštovani Željko,
vi kao da ne čitate odgovore. Već sam vam više puta odgovorila na stalno ista pitanja koja postavljate.
Postovana doktorko,Imam jedno pitanje u vezi Laparaskopije…Ima li negde u Srbiji gde bi mogao da uradim takvu operaciju , I koliko kosta. Imao sam tesku operaciju stomaka kao sto sam vec jednom rekao pa bih da izbegnem opet tako nesto posto izgleda imam problema sa tankim crevom ,Imam otvorenu ranu na stomaku „fistula valjda“ Isekli su mi bili stomak tu na zivo i drenirali i uhvatilo se mesto na tom mestu..ali rana i dalje gnoji i izlazi cudan iscedak…Pa bih vas zamolio dali postoji sansa da se to odradi Laparskopijom da ne moram opet da mucim muke od standarnde operacije.Posto sam tesko to podneo…Hvala vam puno od srca unapred!
P.S Bojim se da mi nije naprslo tanko crevo ,posto sam video sitne delove neke hrane a sutra idem na CT snimanje.