Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Poštovani Danijele,
žao mi je, ali u konkretnom slučaju laparoskopska operacija se ne radi.
Postovana doktorko verujte mi znam da sam preterao sa pitanjima,ja imam fobiju neki strah od tih tezih bolesti pa se plasim da ne zakasnim sa lecenjem.
Poštovani Željko,
vi tumor nemate, a fobiju leče drugi doktori.
Postovana doktorka,dobar dan…. Zelea bih da vas pitam da li postoji mogucnost da ja imam tumor debelog creva… Vec par dana mi nakon vrsenja defekacije ide krv iz anusa,i to bistra krv,ne sukrvica niti bilo sta… U predelu desne prepone osecan neku kvrgu,koja je samo palpabilna ali ne i vidljiva okom i od nje me stalno koci desna noga i boli desni ingvinani predeo i donji desni deo trbuha. Nekada toliko jako da ne mogu da lezim na desnom boku. Kosa mi mnogo opada,skoro u pramenovima u poslednjih mesec dana i skroz sam izgubila apetit…. Sta da radim?
dobro jutro postovano doktorko
imam nekoliko nedoumica pa sam citajuci ovde pitanja i vase odgovore odlucio da vam postavim nekoliko pitanja:)
2 god imam postavljenu dijagnozu iritabilnog kolona,nakon jedne stresne situacije u najuzoj familiji
prosao sam brdo pregleda: irigografiju,pasazu,gastroskopiju pa i kolonoskopiju.svi pregledi radjeni u 2011 god.sve je uredno,pa i biopsije uzete nakon endoskopskih pregleda.
medjutim,i danas imam problema sa stolicom i stomakom.nista novo ako se zna da imam iritabilni kolon.konkretno mene zanima sledece: desava mi se da mi je stolica formirana,cesto i kasasta ali 1,retko 2 na dan! desava mi se cak da imam i samo 1 stolicu u 2 dana. takav opis stanja kod iritabilnog kolona jos nisam procitao( iako sam mnogo o tom simptomu citao pa i na ovom sajtu oba teksta o ik)
takodje imam pretakannje u crevima,nadimanje i gasove..sto ipak navodi na sumnje da u pitanju moze biti i neko ozbiljnije oboljenje creva.tegobe imam nakon budjenja,do odlaska u toalet,preko dana uglavnom je sve ok,osim gasova.bolova,mucnine i povracanja nemam.u pocetku dobijene dijagnoze gubio sam i na tezini,sada su se kg povratili sto dodatno otklanja moju sumnju na neko maligno oboljenje.jos da dodam da mi je crp,sedimentacija kao i tumor marker cea uredni.
sta misliste da li je moja dijagnnoza tacna,s’obzirom da se dosta razlikuje od standardnih problema koje IK donosi ili razloge mojih problema treba ponovo pretraziti?
hvala na eventualno odgovoru unapred.pozdrav iz austrije
Poštovana Aleksandra,
treba da odete na pregled. Javite se prvo vašem lekaru, a onda možda najbolje hirurgu. Hirug će pogledati da li možda imate kilu u preponi, i uradiće vam i proktološki pregled.
Poštovani Marko,
vaša dijagnoza je tačna. Uradili ste sve potrebne pregleda i ne treba da ih ponavljate. Klinička slika iritabilnog je kod svakoga različita, a vaše tegobe se u to uklapaju.
Postovana doktorice,redovno citam vase odgovore,pa sam htjela i sama postaviti jedno pitanj.Ovamo,duze od godine imam tupe bolove na lijevoj gornjoj strani stomaka,koi me drzi po dva,tri dana.I dok to traje imam nadut stomak i malo teze ispustam gasove.Ta se bol neprosiriva na ostale dijelove stomaka,cak sta vise nikada me neboli stomak na desnoj strani.Neznam dali je vazno ,ali pred svaku mjesecnicu imam taj isti bol,koi me isto toliko vremenski drzi.I da imam 33 god.UNAPRED HVALA.
Poštovana Sabina,
crevo kada je distendirano gasovima, boli. Obično po ispuštanju gasova, bol prestaje. Tegobe mogu biti i u sklopu PMS-a, ali i posledica nepravilne ishrane, varenja, ili neke druge bolesti creva. U svakom slučaju bi bilo dobro da se javite gastroenterologu, jer nema razloga da trpite bolove.
Lijep pozdrav i veliko postovanje doktorice! Molim vas za savjet!Naime,prije otprilike 5 mjeseci sam poceo imati probleme sa bolnom tvrdom stolicom,imam 33 godine,skoro cijeli zivot u vecini jedem suhu hranu.Ta bolna stolica se smirila na nekoliko dana,mislio sam da je prestalo,da su u pitanju unutarnji hemeroidi,i nakon nekoliko dana opet se pojavila i evo ,vec 5 mjesec imam problema sa stolicom,bolno praznjenje,nikada proliv,ostra bol,ponekada,rijetko malo traga svijtle krvi na papiru.Odlucio sam da odem doktoru,hirurg,bio sam prije par dana i dijagnoza je fisura ani(znam sta je),ali mi nije jasno zasto mi je propisao ove lijekove: Metrozol 500mg,Marocen 500mg,Hadensa cepici,sirup(ja mislim proktolak),i neke tablete protiv bolova).Znam ,jer sam listao preko interneta da su ovo lijekovi(prva 2 navedena),za neke bakterije i upale,ali sam takodjer cijeli net prelistao i za fisura ani se preporcuju masti,cepici,nitroglicerinske masti,hrana bogata vlaknima,sto vise tecnosti,itd,itd,sto sam se poceo pridrzavati prethodnih vec 2 mjeseca,i stvar je u tome,sto,par dana situacija se popravi,nema bolova,krene normalno sve,ali opet se vrati,i tada tesko izalzim u wc,jer ,bez obzira ako je stolica normalna,ne mogu lako izaci,jer mi je to suzeno,nateknuto,ne znam kako da opisem.Molim vas za savjet!
Molim vas,samo da napomene,kada sam bio nedavno na pregledu,nemam hemeroide ,tako je reako ,niti unutarnje,niti vanjske,dijagnoza je gore navedena,ali mi je terapija,“cudnovata“,i ne smijem da je pijem,posebno zbog toga sto jedni od ova gore 2 lijeka mogu tesko da ostete jetru,a ja sam imao problema sa jetrom,i ne bih da je 2izlazem opasnosti“,tako da zaista ne znam-da napomenem,da sam jako pasivna licnost u zadnje 2-3 godine,slabo sam aktivan,itd…Sta mi preporucujete,molim vas? Hvala!