Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Postovanje dr. Scepanovic ! Rodjen sam 1958. Vec 12 god. imam probleme a gasovima. Imam i int. hemoroide. Boja stolice se menja. Svake godine ide ka crnom bojom. Uradio sam irigografiu debelog creva, rekli su mi da nemam probleme. Pa ono sa kamerom, kako se zove ne znam, pa su mi rekli da nemam nista se internih hemoroida I faza.Sa ishranom uvjek se pazim.Za stolicu idem u wc skoro 40 puta dnevno, sve to zbog gasova, ali nema stolice. I kad ga imam imam 2-3 puta a mozda i vise dnevno ali po malo. skoro svakog dana njena boja ide izmedju zelene a po negad i ka zrnom. Stolica je uglavnom gruba i ostra. Kad se ispraznim dovolno, tada nemam probleme sa gasovima, ali 90 % mog dnevnog zivota, pa i noci mi je sa gasovima koji neprekidno izlaze sa anusa. Ne mogu da jedem sa porodicom, p i da spavam sa zenom mi je tesko. Moram i nocu da izlazim vani da se ispraznim od gasova. Sve analize krvi su mi dobre, pa i one bakterioloske, bas sve. Jedino nisam pokusao da uradim analize za zeljudac (Ulkus). Nisam uradio CT niti elektromagnetnu rezonancu. Niti za zeljudac, niti za creve. Ne mogu da radim posao u kancelariu zbog velikih ispraznjenja gasova. Ti su neprekidni. To mi nije zivot. Nemam ga vec 12 godina. Pa i meogu da radim svoj posao, ali radim drugi posao u gradjevini jer vani mi je lakse.. Puno vam hvala unapred.
Hvala na odgovoru dr. Milena. Da, gastroenterolog i hirurg su me pregledali, vise puta. Hirurg kaze da nije hernija, gastroenterlog kaze da je mala upala debelog creva, no ja sam 90% siguran da je rec o „Spigelian“ kili jer sam inace neaktivan, dosta sedim kuci i u skoli ali sam zato dizao poprilicno velike tezine u teretani dok sam isao, tada se desio taj prvi bol ili problem, pre jedno godinu ako ne I vise dana. Kada sam radeo jednu vezbu, malo nezgodnu I prilikom dizanja, uzeo sam vazduh, u tom trenutku sam osetio jak bol sa desne strane stomaka. Od tada sam prestao da idem u teretanu, pokusao sam da idem nekoliko meseci kasnije ali u vecini vezbi me je stomak boleo dok sam probao da ih radim. Zato mi logicno deluje da je ta vrsta kile..jer bas ta „Spigelian“ kila je teska za otkrice, u vecini slucaja nema „otecenje“ ili nema tkz. ispucenje u predelu stomaka. A posto imam trbusnjake, na dodir ne moze da se oseti, tacnije drugi nemogu da osete, no ja kad stavim ruku preko te desne strane i leve osetim da je desna nekako naduvena malo, I na dodir dodje tvrda.
Hvala Vam.
Postovana doktorko,grc u stomaku koji je udruzen sa promenom izgleda stolice tipa kratka i isprekidana stolica u vidu trakastog i sacmastog izgleda koja je povremeno javlja i taj grc prolazi usled praznjenja creva,interesuje me stolica kratka i isprekidana u vidu trakastog ili sacmastog izgleda,za koje oboljenje je karakteristican takav tip stolica?
Poštovani Resan,
ne trabaju vam nikakvi novi pregledi. Možete pokušati sa tabletama koje smanjuju stvaranje gasova (npr. Gasvan, Espumisan…). Pročitajte tekst o irutabilnom kolonu (deo o ishrani), jer ipak mislim da negde grešite u načinu ishrane.
Poštovani Nikola,
vidim da ste čitali o kilama. Da bi se potvrdilo ili isključilo postojanje kile, možete uraditi UZ mekih tkiva (eventualno i CT trbušnog zida).
Poštovani Željko,
ne može se samo na osnovu izgleda stolice postavljati dijagnoza.
Postovana doktorka, da li moze posledica ostecene sluzokoze zeluca da pokaze sluz u stolici i da li moze isto da se pokaze ako ima nekog slivanja iz nosa direkno u jednjak pa u zeludac? Samo me to zanima unapred hvala na odgovoru.
Poštovani,
Već oko godinu dana imam problema sa stomakom. Bolovi su se prvo javljali u gornjem delu stomaka tj. u želucu, ispod levog rebarnog luka i oko pupka. U dva navrata sam pio omeprol mesec dana 2×1. Prvi put su se tegobe ublažile, ali su se posle izvesnog vremena ponovo javile. Ponovo sam pio omeprol, ali mi nije bilo bolje. Uradio sam gastroskopiju pre oko 5 meseci i nalaz je glasio- difuzne gastritisne promene u vidu diskretnih eritema sluznice želuca (gastritis chronika). Probao sam jedno vreme bez lekova, ali sam i dalje osećao iste simptome, a posle svakog obroka hrana kao da mi je satima stajala u želucu. Ponovo sam počeo da pijem omeprol, ali sada u kombinaciji sa gastroperidinom i mnogo mi je bolje kada je reč o gornjem delu stomaka. Upravo završavam terapiju, međutim sada mi se pojavio jak bol u levom donjem delu stomaka blizu prepone koji se ponekad širi ka leđima. Uvek kada je bol prisutan, stomak je nekako uvećan tj. nadut. Stolica je redovna i normalna. Najljubaznije Vas molim za mišljenje i savet.
Srdačan pozdrav
Postovana doktorko,to mi je jedno jutro desilo kada sam se probudio imao sam jak grc u stomaku i mi je prosao usled praznjenja creva a stolica je bila kratka i isprekidana u vidu trake odnosno sacme,sada je drugacije sto se tice stolice u pocetku je prvo normalna tvrdje konzistencija a zatim mekana,prodje mozda 20 minuta od toga i dobijem nagon za praznjenjem i onda je usledila samo neformirani jako mali sitni delovi tj volumeni stolice,to je sto se tice izgleda stolica a sto se tice karaktera stolice krv nisam primetio,sluz obicno kada se pojavi to bude na povrsini stolice,ima dosta nesvarenih sadrzaja hrane u stolici,a sto se tice boje menja se,nekad je svetlo braon boja nekad je zatvorena braon boja,cak sam primetio da ima i nekih sitnih crnih primesa u stolici,interesuje me dali je to vezano za dijagnozu iritabilnog kolona?
Draga doktorice,
molim Vas da me posavetujete sta da uradim;vec mesec dana imam bolove sa desne strane stomaka odmah ispod rebra,sa bolom javlja se i spazam creva, tada osetim palpabilnu masu koja je jako tvrda i ponekad mi smeta kad se saginjem.Medjutim,taj takoreci spazam popusti posle jela,a ponekad i nezavisno da li jedem ili ne.Takodje bol se javlja nezavisno od spazma.Stolica u redu,nemam muku ni nagon na povracanje,gubitak apetita i sl….Isla sam na ultrazvuk abdomena,doktor napisao da imam izrazenu metrozu creva…..Ne znam sta bi mogao da predstavlja taj bol samo sa desne strane…pomozite!
Unapred HVALA!!!!
pozdrav
postovano doktorko,strasno mi je stalo do vaseg misljenja,zbog vasih sazetih i iskrenih odgovora prethodnim pacijentima kojima ste odgovorili
zapravo imam problem vec 2 god. sa abdomenom i stolicom.iskljucivo problemi su prisutni nakon budjenja,a oni su nadutost,gasovi,pretakanje u crevima i kasaste stolice,uzasnog mirisa sa cesto vidljivom nesvarenom hranom
posle stolice,svi problemi nestaju..mucnine,povracanja,bolova nemam.i tako svakog dana..stolica je jednom dnevno,u jutarnjim satima
u toku prethodne godine,uradio sam hrpu analiza i mnostvo pregleda,pocev od irigografije i pasaze do gastroskopije i kolonoskopije..svi pregledi su u redu,pa i biopsija uzetih isecaka iz jednjaka,zeludca,jejenuma,terminalnog ileuma…
ja sam i nakon 2 god bez dijagnoze i terapije a problemi sa vec opisanom stolicom su i dalje prisutni
sta bi po vama to moglo biti i koliko je situacija opasna?
molim vas za odgovor
hvala
Poštovani Nebojša,
sluz u stolici nije posledica slivanja sekreta iz nosa, kao ni bolesti želuca.
Poštovani Radovane,
bol koji opisujete može biti posledica povećane količine gasova u crevima. Potrebno je da korigujete ishranu i da se javite gastroenterologu radi pregleda.
Poštovani Željko,
navedeni simptomi jesu posledica iritabilnog kolona.
Poštovani Aspera,
treba da se javite gastroenterologu radi pregleda. On će vam reći šta dalje treba.
Poštovani Vito,
nemate razloga za strah. Uradili ste sve preglede. Najverovatnije imate nervozna creva. Pročitajte članak na ovom blogu o bolesti i pokušajte da promenite ishranu i način života.