Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Postovana,
Radila sam digitorektalni pregled, gdje mi je doktorica prvo rekla da nisu hemoroidi vec da je navjerovatnije fisura, jer nista nije napipala, samo sam osjecala jedva primjetnu bol na 5h, pa kako nije bila sigurna i rekla da nema srca da mi radi rektoskopiju jer sam mlada, poslala me na kolonoskopiju gdje su mi aparat plasirali do 15 cm od anokutamne linije i na nalazu pise da se pri izvlacenju aparata uocava vijenac unutrasnjih hemoroida gr I/II…Pise ovako
Dg: uredan endoskopski nalaz do 15 cm od AKL
Nd haemorrhoidsales Gr I/II
Ja stvarno vise ne znam sta da radim, svaka malo tvrdja stolica pracena je sa malo krvi…plus jos da dodam da sam i otisla doktoru na pocetku jer sam osjecala bas jaku bol pri defekaciji plus sto sam nasla malo krvi…nije valjda da je pogresna dijagnoza u pitanju…mislim s obirom da je doktorica na ekranu gledala unutrasnjost nije valjda moguce da je dijagnoza netacna i da je mozda fisura ipak u pitanju?
Hvala vam od srca na svim odgovorima
Postovana doktorko, pre mesec dana sam poceo da osecam blagi bol u donjem delu stomaka uz neprijatno krcenje creva, pretpostavio sam da sam se prehladio jer sam dva put u toku noci isao da mokrim, inace sam star 52 god., ne pijem i ne pusim.Kako sam otputovao u inostranstvo u posetu kod rodjaka ta neprijatnost se nastavila samo sto sam sad osecao bol u celom stomaku i to posebno nocu kad bih lezao opruzenog tela, te sam i od straha u panici poceo da se brinem, za to vreme mi je stolica bila normalna osim sto sam prva dva dana imao odsustvo stolice sto sam pripisao putovanju i promeni mesta boravka. U isto vreme se pojavljuje problem upale cele donje vilice zasto sam odmah po dolasku poceo da pijem antibiotik aminociklar.Da li mi je to narusilo ionako prisutan problem u crevima te sam desetak dana po dolasku tamo bio primoran da potrazim pomoc lekara na nagovor rodjaka.Krv i mokraca su bili skroz u granicama normale, te sam sa tim otisao preko veze u njihov klinicki centar kod najboljeg abdomenalnog hirurga koji me je pregledao opipavanjem i posumnjao na iritiran levi deo kolona oprostite ako to nisam pravilno preneo, te me je ipak uputio na ultra zvuk.UZ pregled je pokazao da je u mom abdomenu skoro sve ok, osim da imam masnu jetru i u desnom bubregu imam dve manje ciste.Poceo sam da jedem dijetalnu hranu u granicama mogucnosti obzirom da sam bio u gostima, par dana sam imao naizmenicno proliv i skoro obicnu stolicu da bi se to onda dovelo u redu, neprijatnost se smanjila nekih 60%.Napominjem da sam se zadnjih meseci ugojio sto sam poceo da osecam kao neki problem i u vidu ne prijanja neke hrane a nikad nisam imao veci problem sa tezinom.Naglo sam prestao sa bavljenjem sportom sto sam cinio celog zivota a skoro da sam prestao sa bilo kakvom fiz. aktivnoscu.Cinjenica je da sam se pogresno i jednolicno hranio zadnjih nekoliko meseci.Takodje svo ovo vreme sam imao neprijatno prisutan bol u predelu donjeg dela ledja cas jace cas slabije.Vratio sam se kuci u sredu 28. novembra i vec sutradan sam poceo da osecam poznati vec neprijatan osecaj u crevima uz krcanje, bezvoljan sam i uplasen pogotovo sto me bole noge u predelu butina i listova ili kostiju ako ne uobrazavam, stolica je sad normalna tu nisam imao problem idem jednom dnevno ujutro i posle praznjenja se osecam bez veze.Zadnja dva dana osecam posebnu neprijatnost ispod rebara sa desne strane, kao i neke na momente grceve u stomaku i prisutan tupi bol u ledjima.Znam da ce te me uputiti na pregled debelog creva a ja se bojim toga vise od svega a toliko sam zabrinut da nije najgore.Kako da uZ pregled nije pokazao ako je neki problem, zapoceo sam rigoroznu dijetu ako je u pitanju jetra, jer smatram da mi je pao imuno sistem cim se sve tako lancano dogodilo sto mi se i ranije dogadjalo ali ne sa stomakom.Da li smem da pokusam da se bavim trcanjem i vezbanjem da bih bar odagnao ovaj osecaj.Zaboravio sam da napomenem da su mi zadnjih par dana od kad me bole donji ekstremiteti ,stopala i dlanovi izuzetno hladni.Oprostite ako sam bio preopsiran i nejasan ne bih da budem kao neki koji se sto puta javljaju sa milion pitanja ali Vi mi delujete tako jednostavno i pouzdano da moram da pokusam da Vam se obratim.Pozdrav i hvala
Poštovani Danijele,
blaga upala ne znači ništa. To može bitit i normalan nalaz, a može biti posledica nekih lekova (antibiotika npr.), ako ste ih uzimali. Svakako, rak nemate. Ako tegobe imate i dalje, koigujte ishranu. To bi trebalo da bude sasvim dovoljno.
Poštovana Ljiljo,
proktološki pregled dakle niste imali. Sa vašim tegobama i u vašim godinama ne treba raditi kolonoskopiju; eventualno u obzir dolazi rektoskopija. Navedenim pregledima fisura može da se previdi. Javite se proktologu.
Poštovani Danilo,
vaš opis tegoba jeste detaljan, ali takođe zahteva detaljan pregled (klinički pregled). Ultrazvuk opisuje samo solidne organe a nije metoda izbora za pregled šupljih organa. Možete početi sa laganim vežbanjem, uz korekciju ishrane, ali bi trebalo da se javite gastroenterologu.
Postovana,
Bila sam kod interniste gastoenterohepatologa jer me porodicni doktor poslao kod njega tj nje…e sad da li je to zvanje isto sto i proktolog nazalost ne znam…vidjecu jos malo kako se situacija odvija, pa ako se nastavi ovako opet cu posjetiti nekog drugog doktora
Srdacan pozdrav
postovana doktorko ja imam 35 godina i vec vise od 5 godina povremene bolove u stomaku sa leve strane .zbog tih bolova sam mnogo puta isla ljekaru i vise puta radila UZ stomaka ali svaki put mi kazu ti si jedna zdrava mlada zena.nikada me nisu slali na neke detaljnije preglede debelog creva .stolica mi je nekad redovna a nekad bude cak i 7 dana da nemam stolicu mada to nije za mene nista neobicno posto mi je oduvek tako sa stolicom .jos da vam kazem da pijem tablete zoloft posto sam jako anksiozna i imam strah od tih kako narod kaze najgorih bolesti (tumora)i svaki put kad me nesto zaboli ja odmah mislim da je to tumor i nista drugo.sutra imam zakazano snimanje donjeg dijela kicme posto imam bolove u krstima pa me interesuje kolika je sansa da su ti bolovi povezani sa debelim crevom (nedaj boze tumorom ).hvala velika
i samo jos da vam kazem da me uzasno strah sta ce mi nalaz snimka kicme pokazati
Poštovana Ljiljo,
proktolog može biti i gastroenterolog i hirurg.
Možete se i meni javiti, hirurgija KBC Zvezdara. Telefon za zakazivanje je 3810-315.
Poštovana Sabina,
u vašim godinama tumori debelog creva se praktično ne javljaju. Zbog anksioznosti koju imate i lekova koje pijete, normalno je da je rad creva usporen. Nemate razloga za strah od snimanja kičme, kao ni od tumore. Počnite sa nekom rekreacijom. To će vam pomoći i u anksioznosti, i u radu debelog creva, a biće dobro i za kičmu.
hvala doktorka na odgovoru puno ste mi pomogli
Postovana Dr.Milena,
Imam redovnu,normalnu i formiranu stolicu,ali nesto tamniju nego uobicajeno.Od cega bi to moglo da bude?
Uradio sam rektoskopiju pre 10 dana i sve je u najboljem redu!
Hvala unapred na ljubaznom odgovoru!
Srdacan pozdrav,
Bojan