Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
Postovana doktorka,
hvala vam na vasim odgovorima, umnogome mi pomazu da se izborim sa svojom hipohondrijom. Vec sam poceo da primenjujem zdraviji nacin zivota i ishrane. Jos jednom VELIKO HVALA….
U poslednje vreme osećam kao da imam neko telo unutar , sa leve bočne strane ispod poslenjeg rebra. To mi stvara tup bol.i kao neko zatezanje kad se naginjem na desnu stranu. Bojim se da nije problem sadebelim crevom . Stolica mi je u redu.
Postovana doktorko Scepanovic ,vidim da svakom odgovarate na poruke i probleme pa se nadam da ce te to isto uraditi i za mene….vec 5.6 meseci imam hemoroide koji svremena na vreme prokrvare ali mi neprestavljaju problem bar ne za sada…inace bio sam na skeneru gde mi je receno da je debelo crevo malo suzeno i preporucili su mi da uradim kolonoskopiju….pre toga sam uradio Tumor markere za to neznam sad kako se vec zovu ali ti rezultati su bili u redu…..da vam kazem da me na levoj strani ispod rebra kao da imam neko telo i kad spavam smeta mi cini mi se da nesmem da se okrenem na levu stranu…..priznacu vam samo jos ovo : mnogo se plasim kolonoskopije i doktrora sta ce da mi kazu iako imam 36 god….izvinjavam se za ovoliki tekst ali od straha sam vam mogao napisati 6 strana…molim vas da mi bar u kratkim recima obrazlozite i naucite sta da radim…s,postovanjem…unapred hvala
Poštovana Vesna,
javite se na pregled vašem lekaru i uradite ultrazvuk trbuha.
Poštovani Slaviša,
ne znam ko od lekara vas šalje na ove preglede jer je u vašim godinama kolonoskopija retko indikovana (kao i tumor makeri i skener trbuha). Suženo crevo je termin koji praktično ne postoji. Treba da se javite gastroenterologu (klinički pregled i anoskopija bi bili sasvim dovoljni za početak).
Postovana doktorka….
Bio sam kod radiologa koji me je predledao i reko mi da uradim skener stomaka.onda sam pio barijum znate vec,i receno mi je da se sa tim snimcima opet javim tom istom radiologu koji me je i poslao da snimim ,,zeludac i creva,,.zeludac kad sam snimao rekli su mi da me dijafragma pritiska a za creva mi je taj isti radiolog na snimku oznacio strelicom mesto gde mi se kao to debelo crevo suzava i predlozio hirurzima da uradim kolonoskopiju…..inace imam 35 god…..i sada na levu stranu ispod [poslednjeg rebra osecam kao da imam nesto zivo.da tu nesto mrda kao da je zivo bice….inace imam problem sa hemoroidima koji svremena na vreme prokrvare ali mi hvala bogu za sada nisu bolni i lecim ih nekim kremama itd….plasim se kolonoskopije a i neznam kako bi ih i uradio zbog ovih hemoroida…..unapred se zahvaljujem na vasem odgovoru…bog vam dao sve najbolje u zivotu i zelim da vam cestitam novu godinu..pa ako mozete zbog svih obaveza vi mi odgovorite…..sve najbolje……………..
Poštovani Radiša,
mislim da prvo treba da se javite gastroenterologu, da vam on pregleda sve rezultate i vas, naravno, pa će vam reći šta dalje treba da radite, i da li vam je kolonoskopija potrebna.
Poštovana doktorka, imam 22 godine i niko u porodici nije bolova od karcinoma. Pre 2 nedelje primetila sam krv u mokraći i već neko vreme osećam bol u leđima (levi bubreg) i bol u stomaku (kratkotrajni, povremeni bol, čini mi se da se kružno razvija u predelu želuca). Otišla sam lekaru opšte prakse i ona mi je pretpostavila da se radi o kamenu u bubregu, uputila me je na analizu mokraće i prepisala mi Palitrex (dala mi je i savete o korekciji ishrane i unošenju tečnosti). Analiza je pokazala leukocite 15-20 i na nalazu još piše „prisutna monilia“. Potom me je uputila doktotka na ultrazvučni pregled bubrega (idem sutra). U međuvremenu primetila sam kašastu stolicu i mnogo češće imam potrebu za pražnjenjem creva i ponekad čak nezadrživu potrebu. Nisam hipohonder, ali prilično sam zabrinuta, te Vas molim da me posavetujete.
srecna nova godina svim posetiocima ovog sajta,srdacan pozdrav Dr Milena
zeleo bih da cujem vase misljenje o problemu koji cu izneti,eventualno neki vas savet ili predlog..
zovem se Nikola,imam 35god ,a od pre skoro 2 god imam stomacnih problema.pretakanje u crevima,podrigivanje,nadimanja gasove..i naravno retke mekane stolice uglavnom u jutarnjim casovima ne dugo nakon ustajanja.
od pretraga koje sam uradio za ove skoro 2 g od kako imam navedene probleme su: irigografija,pasaza tankih creva,gastroskopija i to dva puta i kolonoskopija. svi rezultati su bili uredni.namerno kazem bili..jel su radjeni pre 14 meseci.poslednja gastroskopija,zbog sumnje na celijakiju radjena je pre tacno godinu dana.takodje je i biopsija uzeta nakon endoskopskih snimanja dobra.dakle bez maligniteta i zapaljenskih bolesti creva.
dijagnoza hirurga,gastr.pa i radiologa je nervozna creva.
od terapije nista bolje a koristio sam i svakojake kapi..espumisane..probiotike i sinbiotike..nista!
jedino dobro od prvih dana problema sto sam uspeo da povratim kilograme,smrsao sam 15 kg..takodje desava mi se da preskocim jedan dan sto se stolice tice,tada je stolica formiranija nego kada je imam svakodnevno.ukoliko nesto pojedem sto ne bi trebalo desava se da imam i proliv
da skratim,vec sam prilicno oduzio..da li vi smatrate da sam ja uradio dovoljno pregleda,da li trebam na jos neko ispitivanje ili jednostavno neke od pregleda koje sam vec uradio trebam da ponovim? da dodam samo da mi je doktor nakon kolonoskopije rekao da sam miran narednih 10g.. ili je to IBS i sta je tu je?!
izvinjenje na duzem pismu,hvala na ukazanom vremenu.sve najbolje
Poštovana Petra,
rak debelog creva se praktično ne javlja u osoba ispod 40 godina. Vaše tegobe najviše odgovaraju prisustvu peska ili kamena u bubregu. Izmena u stolici takođe može biti u sklopu navedene bolesti. Treba da se javite urologu.
Poštovani Nikola,
nikakvi novi pregledi vam nisu potrebni (već ste i previše uradili) a nije vam potrebno ni ponavljanje urađenih pregleda (kao što vam je doktor i rekao). Problem sa nervoznim crevima se rešava jedino promenom ishrane i načina života. Vi sami sebi možete više da pomognete nego lekari. Pročitajte tekst o iritabilnom kolonu na ovom blogu.
Postovana doktorka, imam 31. godinu i vec neko vreme imam neki osecaj neprijatnosti sa donje desne strane stomaka. Dakle, nema bola vec saznanje da imam taj deo tela, ako me razumete. Stolica je redovna mada nekada ima na papiru tragova crvene krvi. Mislim da imam neke hemoroide jer imam redovno svrab anusa posle nuzde, a i ne vezano za nju. Uplasen sam, verovatno hipohondrican jer se stalno osluskujem i opipavam. Da napomenem da mi je na UZ abdomena utvtdjeno ptisustvo povecih kristala u oba bubrega. Radio sam samoinicijativno krvnu sliku, sve u najboljem redu. Mislio sam da imam upalu slepog creva pa da ce se to pokazati u nekim segmentima krvne slike. I sve to zbog tog nekog osecaja sa donje desbe strane stomaka.. sta predlazete? Hvala unapred.