Dr Milena Šćepanović
ŠTA JE TO RAK DEBELOG CREVA
Rak debelog creva dijagnoza, simptomi i dijagnostika kolorektalnog karcinoma
Kolorektalni karcinom ili rak debelog creva je primarno bolest gena koja je izazvana faktorima okoline ili nasleđa.
U našem telu postoje tumor ‘’aktivirajući geni’’ tj. onkogeni, i suprotno od njih ’’suzbijajući geni’’ (supresorski geni) koji u normalnim okolnostima sprečavaju nastanak raka debelog creva. Kada oni zakažu, nastaje maligna bolest – kancer.
Rak debelog creva je značajana bolest iz više razloga:
1. Pre svega, rak debelog crva je u stalnom porastu. Od 2008-e godine Rak debelog creva postao je najčešći karcinom od svih karcinoma u oba pola. Prethodnih godina vodeće mesto po broju obolelih je imao karcinom pluća, a karcinom debelog creva je, zavisno od zemlje i pola, zauzimao drugo i treće mesto.
2. Zatim, ovaj karcinom spada u izlečive karcinome kada se otkrije u ranoj fazi bolesti. Kada tumor debelog creva probije zid creva i zahvati limfne žlezde, bolest se komplikuje. Na primer 5-ogodišnje preživljavanje kod tumora debelog creva u I stadijumu bolesti je 80-95% i dovoljno je samo hirurško lečenje, u II-om raka debelog creva stadijumu bolesti preživljavanje je 65%, u III stadijumu kancera debelog creva je preživljavanje 50%, a u IV stadijumu raka debelog creva preživi manje od 10% pacijenata. Ova razlika u preživljavanju nam ukazuje na značaj otkrivanja tumora u ranom stadijumu bolesti.
3. Karcinom debelog creva je vrlo dostupan dijagnostici i zato spada u karcinome koje je najlakše otkriti i sprečiti. A rano otkrivanje bolesti je važno, jer kao što smo rekli, uspešnost lečenja na prvom mestu zavisi od proširenosti bolesti u trenutku njenog otkrivanja.
Danas je prihvaćeno stanovište da većina (oko 2/3) karcinoma kolona nastaje od prethodnih adenoma koji u većini slučajeva ne daju nikakve simptome. Vreme prelaska iz benigne u malignu leziju traje od 10 do 35 godina. Ova pojava je poznata kao adenoma – karcinoma sekvenca. Većina adenoma ne daje nikakve tegobe i slučajno se otkrivaju nekom od skrining metoda. Veliki adenomi, ipak, mogu da uzrokuju krvarenje koje najčešće ne mora biti vidljivo golim okom. Što je veći adenom veća je i verovatnoća njegove promene u karcinom debelog creva. Ali, ne prelaze svi adenomi u karcinom debelog creva. Oko 35% osoba ima adenom u debelom crevu. Otkrivanjem i lečenjem ovih adenoma sprečava se pre svega nastanak karcinoma, a zatim i otkrivanje karcinoma u ranom stadijumu kada je bolest izlečiva.
Stadijumi razvoja raka debelog creva – kolorektalni karcinomStadijum I – Rak debelog creva zahvata mukozu (najpovršniji deo zida creva)
Stadijum II – Rak debelog creva se proširio u mišićni sloj zida debelog creva
Stadijum III – Rak debelog creva se proširio na limfne čvorove
Stadijum IV – Rak debelog creva se proširio na druge organe. . .
Klinička slika karcinoma kolona
Klinička slika raka debelog creva je šarolika i nespecifična. Praktično svaki simptom u vidu promene u crevnom pražnjenju (izgled, boja, konzistencija stolice) kao i prisustvo bola i neprijatnosti u trbuhu, može, ali i ne mora biti simptom tumora na debelom crevu. Važno je znati da tumor debelog creva u početku ne daje nikakve simptome. Simptomi se javljaju onda kada je bolest već napredovala. Ako se čeka sa pregledom, bolest može samo još više da napreduje i da iz izlečive faze pređe u neizlečivu. Zato je važno raditi preventivne preglede, skrininge, i pri pojavi bilo kakvih tegoba, odmah se javiti lekaru. Tumor debelog creva raste sporo, pa ako se navedeno uzme u obzir, vremena za izlečenje ima.
Kod većine pacijenata sa dijagnozom kancer debelog creva dominira kombinacija krvarenja i promena u crevnom pražnjenju, najčešće u vidu učestalog pražnjenja i kašastih stolica.
Krvarenje je čest simptom tumora završnog dela debelog creva. Krvarenje može biti vidljivo golim okom, u različitim količinama i nijansama crvene boje. Ukoliko je oskudno i nije vidljivo može se otkriti testom na okultno krvarenje (FOBT). Ništa nije tragičnije nego proglasiti krvarenje posledicom hemoroidalne bolesti bez adekvatnog pregleda i promašiti potencijalno izlečiv tumor. Takođe važno, hemoroidalna bolest može postojati i zajedno sa polipom ili karcinomom creva. Oko 50% pacijenata sa rektalnim krvarenjem, svoje tegobe pripisuje hemoroidima, a 75% pacijenata ne pridaje važnost ovom simptomu.
Ostali simptomi kancera debelog creva su: smena proliva i zatvora, otežano pražnjenje, pojava krvi i/ili sluzi sa ili bez stolice, bol u trbuhu, tup ili u vidu grčeva, nespecifičan bol i često se zanemari, ili bol u čmaru koji je retko posledica tumora, a kada je to razlog onda je tumor debelog creva ili jako veliki ili jako nisko u samom čmarnom kanalu, zatim palpabilna masa u trbuhu. Ingvinalna kila kod starijih osoba koja postoji kraće vreme može ukazivati na postojanje tumora creva.
Od opštih simptoma raka debelog creva, to su gubitak apetita i telesne težine, malaksalost, anemija. Kod 1/3 pacijenata simptomi traju oko 6 meseci pre nego što se bolest dijagnostikuje.
Lokalizacija (mesta pojave) raka debelog creva:
Ascedentni (ushodni) kolon 18%
Transverzalni (poprečni) kolon 9%
Descedentni (silazni) kolon 5%
Sigmoidni kolon 25%
Rektum 43%
Anatomski debelo crevo se deli na 6 delova. Počinje na mestu završetka tankog creva, u donjem desnom delu trbuha, kao slepi završetak – cekum, potom se nastavlja na uzlazni deo debelog creva – ascedens, zatim se nastavlja na poprečni kolon – transverzum, zatim silazni kolon – descedens, potom savijeni deo creva u vidu S slova – sigmoidni kolon, pa pravo crevo – rektum, i završava sa čmarnim kanalnom – analni kanal. Cela dužina debelog creva je do 2 metra.
Simptomi bolesti zavise i od lokalizacije bolesti. Rak debelog creva na desnoj strani kolona češće dovodi do nejasnih bolova u trbuhu, anemije zbog hroničnog gubitka krvi koje nije vidljivo golim okom, malaksalosti, gubitka telesne težine a klinički se može napipati tumorska masa sa desne strane trbuha.
Rak debelog creva na levoj strani češće dovodi do promene u crevnom pražnjenju, smene zatvora i proliva, grčevitih bolova u trbuhu sa mučninom i povraćanjem zbog zatvaranja lumena creva rastom tumora. Rak rektuma dovodi do promena u pražnjenju creva i krvarenja.
Statistika raka debelog creva
Što se statistike tiče, broj obolelih od raka debelog creva je u stalnom porastu. Danas u svetu svake godine od karcinoma kolona oboli oko 1 000 000 osoba a oko 500 000 ljudi umre od ove bolesti u svetu svake godine. Najveći broj obolelih je u SAD, Kanadi i Okeaniji a najniži je u Africi, Južnoj Americi i Aziji (izuzev Japana).
Karcinom kolona je bolest starijih osoba jer se tokom starenja nakupljaju genetske promene i mutacije u ćelijama. Čak 90% obolelih je u grupi osoba starijih od 50 godina. Rizik oboljevanja od raka debelog creva raste sa starošću.
Distribucija kancera po polu je sledeća: Kod žena najčešći je karcinom dojke, zatim sledi karcinom kolona, a na trećem mestu je karcinom pluća. Kod muškaraca najčešći je karcinom prostate, zatim karcinom pluća i na trećem mestu je karcinom kolona. Kod oba pola zajedno uzevši, od 2008 godine, najčešći je karcinom debelog creva.
Srbija po broju obolelih spada u zemlje sa srednjim rizikom oboljevanja. 2006-te godine broj novoobolelih je bio oko 4000. Otprilike svaka deseta osoba obolela i umrla od raka u našoj zemlji, žrtva je malignog procesa lokalizovanog na debelom crevu. Distribucija po polu je malo drugačija i to tako da je karcinom kolona na drugom mestu za muškarce i na trećem mestu za žene.
Među 43 Evropske zemlje Srbija se po broju obolelih nalazi na 26-om mestu za muškarce i 28-om mestu za žene, a po broju umrlih na 6-om mestu za muškarce i 7-om mestu za žene. Ovo, nažalost, govori o visokoj stopi smrtnosti i kasnom otkrivanju ovog karcinoma, kada su i rezultati lečenja daleko slabiji, a razlog je nepostojanje prevencije.
U Srbiji se oko 2/3 pacijenata dijagnostikuje u odmakloj fazi bolesti, tj. u III i IV stadijumu raka debelog creva, pa su i rezultati lečenja lošiji.
Konsultacije i specijalistički pregled debelog creva – ako imate problem sa crevima postoji mogućnost da vas direktno pregleda Dr Milena Šćepanović. Termine pregleda ili intervenciju možete zakazati u u proktološkoj hirurškoj ordinaciji ProktoMed, ulica Mileševska 63, na Crvenom Krstu, Beograd, na sledeće telefone:
Tabela: Incidenca oboljevanja od karcinoma kolona u Evropi, po polu, u 2008 god.
Dijagnostika raka debelog creva
RT – digito-rektalni pregled je prvi pregled, najjednostavniji, najjeftiniji, i spada u domen lekara opšte prakse. Značajan je jer sem što otkriva tumore završnog dela debelog creva, dijagnostikuje i druge, najčešće benigne, bolesti ove regije, koji ponekad imaju sličnu simptomatologiju. Od svih tumora rektuma njih 2/3 je dostupno pregledu prstom. A oko 10% tumora celog kolona je potencijalno dostupno digitorektalnom pregledu.
Nažalost, oko ½ pacijenata sa gastrointrestinalnim simptomima a pregledanih u Domu Zdravlja nema uradjen rektalni pregled.
FOBT ( faecal occult blood test) je najčešće korišćen test za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma, zbog njegove neinvazivnosti, jednostavnosti i niske cene. Uzorci stolice se uzimaju tri uzastopna dana. Pozitivan nalaz na okultno krvarenje može se očekivati ako je količina hemoglobina u 1 gr stolice najmanje 10 mg. U našim uslovima najčešće korišćen test je Hemocult – test koji traži pripremu bolesnika tri dana pre testiranja i za vreme testiranja takozvanom ‘’belom dijetom’’ (zabranjeno je uzimanje crvenog mesa, C vitamina, citrusnog voća, preparata gvožđa i antiinflamatornih nesteroidnih lekova). Pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu raka, ali ukazuje na potrebu za dalje ispitivanje.
Irigografija je pregled pri kome se kontrast – barijum, ubacuje u crevo kroz rektalni kateter i potom vrše snimanja na rendgenu. Snimanje može biti sa dvojnim kontrastom tj. ubacivanjem barijuma i vazduha čime se dobija na preciznosti. Ova metoda takođe zahteva pripremu creva. Njen nedostatak je što se ne može uzeti biopsija.
Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopska metoda kojom se pregleda oko 60 cm zadnjeg creva gde se nalazi oko 2/3 tumora kolona.
Kolonoskopija je „zlatni standard“ dijagnostike CRC-a zato što sem otkrivanja i malih promena – tumora, i uzimanja biopsije postoji mogućnost i uklanjanja polipa i time sprečavanja njihovog razvoja u malignu bolest. To je endoskopska metoda kojom se instrumentom pod kontrolom oka ulazi u celo debelo crevo. Ona zahteva pripremu creva tj. čišćenje. Sama kolonoskopija traje 20 do 45 minuta, nije bolna, ali za pojedine pacijente može biti neugodna.
Virtuelna kolonoskopija je nova metoda koja još nije ušla u rutinsku primenu. Ona koristi vazduh kao kontrast a snimanje se vrši CT-om i MR-om i pruža dodatne informacije kao sto su proširenost tumorske mase na okolne organe, prisutnost uvećanih limfnih žlezda i postojanje metastatske bolesti. Njena senzitivnost je vrlo mala za lezije manje od 1 cm i za ravne lezije.
Endorektalni ultrazvuk je ultrazvučni pregled pomoću sonde koja je uvedena kroz anus. Njime se procenjuje zahvaćenost zida creva tumorom, kao i zahvaćenost okolnih limfnih žlezda. Koristi se u dijagnostici tumora rektuma.
Tumor markeri CEA i CA 19-9. To je biohemijska analiza krvi kojom se dokazuju specifični proteini. Ovaj test nije strogo specifičan za kolorektalni karcinom, jer se povišene vrednosti mogu naći i kod drugih malignih bolesti kao što su karcinom dojke, pluća, želuca, kao i kod bolesnika sa čirom želuca i cirozom jetre. ). CEA je povišen samo u oko 40% pacijenata sa CRC. Njihov značaj je u postoperativnom praćenju obolelih u smislu ponovnog javljanja tumora nakon sprovedenog lečenja (recidiv bolesti).
Molekularni biomarkeri – slobodni cirkulišući DNA (CFDNA) u plazmi, DNA iz uzorka stolice, su dijagnostički testovi koji još nisu u u rutinskoj primeni i još uvek su skupi.
Ultrazvuk, CT i MR se koriste za otkrivanje lokalnog i sistemskog širenja tumora (metastaze).
Nijedan test nije savršen. Svaki ima svoje prednosti i nedostatke, ali i svaki otkriva rak debelog creva u ranoj fazi.
U sledećem nastavku teksta: Lečenje karcinoma debelog creva, prevencija i faktori rizika
Autor teksta Mr Sc. Med. Dr Milena Šćepanović je hirurg u proktološkoj ordinaciji za hemoroide i bolesti debelog creva Proktomed, Mileševska 63 u Beogradu. Telefoni za zakazovanje pregleda i konsultacija su:
postovani dr…imam vec 5 mjeseci problem sa stomakom prvo mi je poceo kao neka tezina u doljnjem djelu na desnoj strani mislio sam da je slijepo crijevo ali dr kaze da nije onda je poceo zatvor po 2-3 dan pa i praznjenje po malo ili tanka stolica. onda sam dobio spoljnji hemoroid to je proslo posto je puko i vise se nije javljaoo samo tad kad je puko je bilo krvii. od tad vise nee ali sad imam cestu mucninu cudan ukus osjecam u usta cesto imam kasastu stolicu proliv ili ne izlazim po 2 dana i sad imam kao trnjenje u gornjem dijelu stomaka kod rebara na desnoj strani i bol koi se nekad spusti do kuka i nekad ode put bubrega desnog pa vas molim za savjet jer mi je sve to cesce i cesce. uradjen ultra zvuk ok. uradjeni nalazi jetre bubrega kopletna krvna slika stolica na analizu krvi i sve je ok cekam jos nalaze stolice na glivice i parazite sta dalje dr,,unaprijed hvala..
postovana doktorko Milena,zdravo
imam 35 god i od sredine 2011 dijagnostikovan iritabilni kolon.dijagnozu sam dobio mukotrpno,iskljucivanjem svih drugih bolesti digestivnog sistema.radio sam irigografiju,totalnu kolonoskopiju,2 puta gastroskopiju..drugi put zbog otklanjanja sumnje na celijakiju i pasazu creva.dakle u 2011 sam uradio 5 snimanja.
oba puta,prilikom gastroskopije uzeti su uzorci za patologiju kao i prilikom kolonoskopije.kolonoskopija uradjena do terminalnog ileuma,takodje uzeti uzorci.
biopsija cista..bez bilo kakvih znakova i sumnji na tumore ili na neke zapaljenske bolesti debelog creva.mnogo puta,za sve ovo vreme od kada imam probleme uradjen je UZ abdomena kao i kompletna krvna slika i biohemija.sve uvek ok i u granicama vrednosti..CRP uvek miran.radio sam i tumor markere..sve ok
i danas imam problema sa promenjivom stolicom.imam je uglavnom,u jutarnjim satima,jednom..i ona je ili kasasta ili prolivasta,sa uzasnim mirisom,primecujem sluz a i nesvarenu hranu.
ukoliko je stolica svaki drugi dan,desava mi se i to,onda je formirana ali iz nekih manjih parcica i primetno tanja..
drugih problema nemam,mucnine,bolove,ne.mozda bih jos samo izdvojio pretakanje u crevima prilikom uzimanja obroka i u jutarnjim satima,uz dosta gasova.
oprostite na opsirnosti,ali sam zabrinut.da li trebam da se pomirim da cu takve stolice mozda imati do kraja zivota ili je uzrok nesto sasvim drugo.da li mislite da sam dovoljno pregleda uradio ili ih mozda trebam ponoviti s’obzirom da su radjeni 2011g
hvala puno na posvecenoj paznji.sve najbolje
Zora ne,
nisam lekar. Znam da će vam Dr. Šćepanović odgovoriti. Izuzetno je stručna.
U međuvremenu, sam oda vas podsetim da uradite analizu koprokulture (stolice) na Candidu i parazite. Ovo se radi odnošenjem fecesa u tri uzastopna dana u laboratoriju na pregled. Svi vaši navedeni simptomi govore u prilog gljivicama ili drugim parazitima. Govorim iz iskustva – prošla sam kroz sve to.
hvala Ingeborg..eto,zaboravio sam da napomenem da sam i to uradio,do duse samo jednom,izolovana je candida u vecem broju( ne pise koliko).medjutim,niko ali bas niko od lekara,a pregledali su me i gastro(nasi poznati,necu da ih imenujem) i hirurzi kao i lekari opste prakse,na taj podatak nije obracao paznju..objasnjavajuci da candida jeste stanovnik u crevima i da je ona uzrok a ne posldica problema..
svakako bi zeleo da procitam misljenje dr Scepanovic,zato sto sam video da su njena objasnjenja kratka ali veoma razumljiva.citao sam blogove ovde o iritabilnom kolonu.nije mi jasno..vise od pola tih simptoma nemam,samo problem sa stolicom.pa se pitam da li i takva slika spada u ibs ili sam ja neka retka pojava:)
hvala veliko
Poštovana Ana,
to je još samo jedna potvrda da ništa ozbiljno nije.
Poštovani Marko,
kako ne navodite abdominalnu simptomatologiju, za počertak treba da se javite vašem lekaru i fizijatru.
Poštovani Alene,
vaše tegobe najviše odgovaraju iritabilnom kolonu. Možete pročitati tekst o navedenoj bolesti na ovom blogu, a u svakom slučaju treba da se javite gastroenterologu.
Poštovani Zorane,
vaše tegobe se uklapaju u kliničku sliku iritabilnog kolona i poremećenog varenja. Nikakvi novi pregledi vam ne trebaju. Uradili ste i previše. Eventualno možete ponoviti pregled stolice na gljivice, pa ako ih i dalje ima treba da uzimate antimikotike, a ako je nalaz uredan treba ‚‚samo‚‚ da korigujete ishranu i promenite životne navike, jer u konkretnoj bolesti vi sami možete više da učinite za vaše ozdravljenje nego doktori. To je bolest koja se javlja kod senzibilnih osoba i loših životnih navika.
Zorane,na osnovu mog dugogodišnjeg iskustva u ovoj oblasti slobodna sam da vam skrenem pažnju na gljivicu kandidu, koja zaista jeste stanovnik u crevima svakog čoveka,ali samo u određenom broju, koji ne stvara smetnje i ne remeti prirodni odnos dobrih i loših bakterija. Pri jačem stresu, kada opadne imunitet, kandida se munjevito razmnožava, uništava dobre bakterije u crevima i pravi užasne probleme – baš onakve kakve ste naveli u vezi sa stolicom i gasovima. Tačno je da naši lekari u potrazi za ozbiljnom bolešću zanemaruju ovaj problem, i zato njegovo rešenje moramo da forsiramo sami. Na internetu ćete naći mnogo članaka sa važnim detaljima u pogledu lečenja: rigorozna dijeta (nikako slatkiši i mnoga druga jela), antimikotici (Nistatin tablete, Diflukan, čaj ili kapi od origana)uključujući i beli luk. Ukoliko se kandida nađe i u brisu grla, što je često slučaj, leči se Daktanolom u gelu, ispiranjem soda bikarbonom i žvakanjem belog luka. Izuzetno je uporna i lečenje može da traje mesecima, čak i godinama, ukoliko se pacijent ne drži propisane dijete i terapije. U toku terapije dobro je koristiti probiotike za obnavljanje dobrih bakterija. Ako imate pitanja u pogledu doziranja javite se.
Poštovana doktorice,
U pitanju je moj otac koji ima 58 godina.Dugi niz godina ima problema sa stomakom, česta nadimanja i proljeve. Poslednjih mesec dana ima bolove u stomaku i donjem delu leđa. Rađen mu je UZ abdomena kao i CT abdomena i nalazi su mu uredni. Kao i osnovni nalazi krvi koji su dobri. Zakazana mu je kolposkopija ali mene najvise interesuje da li se ikakve promjene na debelom crijevu mogu vidjeti na CT-u. Hvala Vam mnogo.
Postovana doktorko,pre mesec dana imao sam bolove u stomaku i anusu,uz to se pojavila krv na toalet papiru.Uradio sam uz abdomena,stolicu na okultno krvarenje,analizu krvi i svi rezultati su dobri.bio sam i kod hirurga koji je ustanovio da immoide.prepisao mi je fakti i detralex i sada nemam više bolove a krv nisam primetio da se pojavljuje.medjutim već par dana pojavila mi se kasasta stolica,inače promenio sam način ishrane,voće čak i do kg dnevno,povrće,meso sam izbacio sem belog i ribe.interesuje me da li je ta stolica posledica uzumanja voća povrca i da li treba da zakazem kolonoskopiju?imam 24 god i u porodnci nije bolovao od karcinoma.hvala unapred
Pardon,hirurg je ustanovio hemoroide
Postovana doktorice
imam unutrasnje hemoroide I/II stepena, kroz par mjeseci mucenja sam shvatila da moram ishranu maksimalno promijeniti i da mi je najvaznije stolicu odrzavat mekom jer je to jedini nacin da bola pri defekaciji nemam…Zanima me samo koju kremu je moguce koristiti duzi vremenski period, svaki dan, koja nece stetiti tj na biljnoj je bazi a opet dobra je za unutrasnje h?
Koristim hadenzu mast svaki dan poslije praznjenja pa ne znam da li grijesim…
Srdacan pozdrav i hvala